陈俊
眉山市人民医院 四川 眉山 620010
一 慢性乙型肝炎
1、肝炎和乙型肝炎简介
一般把肝脏发生的炎症统称为肝炎，肝炎起因有最常见的病毒感染，以及细菌侵入、酒精或化学中毒、自身免疫等。患者多因长期肝部炎症导致有肝功能异常、从而产生食欲减退、恶心厌油腻等，病情加重后出现肝区痛、黄疸、肝掌、腹胀等症状，重症危急时还有腹水、出血、休克等表现，远期则有肝硬化甚至肝癌风险，需引起重视。
乙型肝炎的起因即是乙型肝炎病毒（HBV）感染，除此之外还有甲、丙、丁、戊几型。乙肝病毒的传播途径主要有血液传播、母婴垂直传播、性传播、医源性感染几种。HBV有嗜肝倾向，传染广和危害大，是一项全球性的公共卫生问题，需通过管理传染源、切断传播途径和接种疫苗的方式来开展有效预防。
2、症状和就诊
罹患乙型肝炎的患者，急性期时有较常见的黄疸表现，多还有乏力疲惫、食欲不振、肝区不适等，逐步进展加剧，黄疸加深、肝区增大、叩击痛明显，或伴有脾大，后续逐步症状减轻，表示乙肝症状逐步迁延为慢性。慢性乙肝患者有常见的肝炎症状，如肝部不适、面色晦暗以及巩膜黄染、黄疸渐重、水肿积液甚至肝性脑病的倾向。重症肝炎急性发作时危害最大，进展快，有较强的出血倾向和精神症状。
乙肝早期虽无明显症状，患者多在体检中发现肝炎指标异常，或者自觉身体有异，有明显的肝区不适，眼部黄染后，前往医院就诊。收治入院后，医师经过体格检查，明确病情病史，详细实验室检查后基本可以鉴别诊断。
在医学实验检查中有乙肝表面抗原（HBs-Ag）、乙肝e抗原（HBe-Ag）、表面抗体(抗HBs)、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗HBC）几个重要的检查指标，即“乙肝两对半”。HBs-Ag、HBe-Ag、和抗HBC的阳性结果即是俗称的“大三阳”，表示体内乙肝病毒活跃且传染性较强。丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST），其中ALT大量存在于肝脏中，肝脏轻微受损后即可大量释放入血，测得血中ALT显著升高。AST多存在于心肌细胞中，肝脏受损时也有AST释放，但重症时会有AST下降的胆酶分离现象，多用于鉴别诊断。血清蛋白、胆红素、以及凝血酶时间PT亦可以用来检查肝功能和肝损害程度。
针对乙肝患者的病情进展，应及时开展规范治疗。肝炎活动期应卧床休息，尤其是重症患者，同时保证患者足够的营养和维生素，适宜量的蛋白供应。抗病毒治疗一般应用在患者处于慢性期时，如干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦等，抑制病毒繁殖，以及保肝护肝治疗。
二 干扰素疗法
1、干扰素
干扰素是一类蛋白制剂的药物，主要用于抗病毒治疗，抑制病毒生长繁殖，其特异性较好，还可以调节患者的免疫功能，可用于慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗。一般适用于明确乙型肝炎病毒感染后，检测有HBe-Ag阳性或阴性时，HBV-dna≥2000IU/ml的患者，或有2xULN≤ALT≤10xULN的患者，积极应用抗病毒治疗可以有效保护患者的肝脏，减轻肝损伤，保持肝功能。我国已批准普通IFNα（2a、2b和1b）和聚乙二醇化干扰素α（2a和2b）[PegIFNα（2a和2b）]用于治疗慢性乙型肝炎。一般建议长期使用抗病毒药物，形成稳定的药物浓度以保肝护肝。
2、疗效介绍
通过相关的临床试验结果表明，普通IFNα干扰素需要应用一年以上，会有明显的疗效。就HBe-Ag阳性的患者而言，应用干扰素治疗48周以后，停药后随访可见患者的HBe转换率高达40%，HBe-Ag阴性的患者，治疗52周后随访，患者的HBV明显下降，抗原量检测明显降低。患者的抗原高转换率可以有效证明干扰素的良好疗效，可靠的抑制了患者体内病毒繁殖，并有效的增强了患者免疫功能。统计学实验表明ALT相对较高的患者经治疗后出现了较为明显的HBV-DNA转阴，多达65%以上，远高于未使用干扰素治疗的患者，有效的发挥了治疗作用。应用PegIFNα干扰素治疗乙肝患者，可以明显增加抗原的转阴率，同时促进了纤维化的活性，显著地降低了肝脏纤维硬化的发生率，就远期预防肝癌也有很好的效果，在经过50周以上的治疗后患者群体中，可以发现其纤维化趋势得到了有效控制，指标明显降低，多达80%以上的患者病情得到了改善。
3、预测指标
应用干扰素抗病毒治疗前，需明确用药指征，查患者的血尿常规、肝肾功能及各项生化指标，如ALT、AST、胆红素等，明确各项乙肝病毒标志物的基础状态。
在干扰素治疗开始后，需定期检查各项指标，第一个月每周检查一次为宜，第二个月开始每月检查一次即可，直至治疗结束。查患者血常规及各项生化指标，可以有效的监测患者生理状态，以及每24周检测一次各项病毒标志物HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA等，对干扰素的治疗应用有较好的管理和预测价值。以抗-HBe为例，其指标值可以有效提示病毒传染性降低以及病情处于恢复阶段。
三 小结
故对于机体抵抗力较强、免疫清除率高或相对年轻的患者，治疗前ALT水平较高满足指征时，应鼓励应用干扰素治疗。如有妊娠需求的患者，可以谨慎的应用干扰素进行抗病毒治疗。肝炎症状较轻，且无合并感染的患者，对治疗依从性较好的情况下，应及时应用干扰素治疗。治疗过程中还需监测患者甲状腺功能以及血糖代谢，预防并发症，并定期评估精神状态，鼓励患者及家属正确认知乙肝感染，科学防治。