何丽
四川省广安市武胜县万善镇金光卫生院，638407
1、产后出血。产后出血是指胎儿生产之后的24小时内，孕妇出血量超过500ml，临床上80%的产后出血出现在产后24小时内。晚期产后出血是指在生产后24小时，在产褥期内大量出血的情况，多发生于产后的1～2周。产后出血是分娩期常出现的严重并发症，是导致产妇死亡的重要因素。在我国近年来产后出血一直是造成产妇死亡的重要因素，尤其是在一些医疗条件比较落后的偏远地区，出血造成产妇死亡的几率很高。因此为了保证产妇的安全，生产后两小时内都应该将产妇留在产房中严密观察，并且进行专人看护。产后大出血出现时，需要立即建立静脉通道进行输液、输血。同时需要评估出血量，如果出血量超过500ml需要建立紧急急救，此时产妇的出血情况、子宫收缩情况以及生命体征都需要严密观察。在临床上常因为小量出血而被忽视，当出血量不能代偿时，生命体征会出现打哈欠、胸闷、心慌、恶心、呕吐甚至休克等症状，对患者造成严重的后果。
产后出血的症状表现
胎盘、胎膜、胎盘息肉等导致的产后出血主要原因有这样几种：软产道裂伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍或胎盘本身原因所致。在发生以上症状之前可有少量的阴道出血或产道的急性出血、恶露增多，但一般无腹痛症状。早期的产后失血多或量大速急则可造成休克，同时患者伴有头晕、眼花、嗜睡、腹泻、脱发、食欲不振、畏寒等，患者应密切关注。
产后出血的预防措施
（1）重视产前保健。要加强孕妇的产前保健工作，对于存在凝血功能障碍、或者影响凝血功能的疾病要尽早进行治疗，必要时需要终止妊娠；（2）具有产后出血倾向的孕妇，比如贫血、血液系统疾病等情况时，需要及时纠正，如果是双胎、羊水过多等情况，孕妇应提早住院分娩。（3）加强产后观察，为防止分娩12小时后出现出血情况，产后应在产房中观察2小时，察看子宫收缩情况以及会阴出血情况等变化，密切关注产妇的血压和脉搏变化。2小时后无异常可回到母婴室內休息。
2、产褥期感染。产褥期感染是产后出现的严重并发症。产妇在分娩时或者产褥期生殖器官受到病原体的感染而引起的局部或全身炎症。产妇在产褥期或者孕期阴道内存在大量需氧、厌氧菌等病原体寄生，生产过程中生殖道与外界直接相通，由于机体生理解剖，内分泌发生重大变化，产妇身体虚弱、局部抵抗力和全身抵抗力降低，并且心理上出现一些波动均会增加感染的风险。
此外，产妇产程越长、身体消耗就越大，并且增加肛诊、阴道检查次数，产程中宫内仪器的使用次数多，增加了阴道内病原体入侵的机会，容易发生感染，对产妇产后的健康和生产期间生活质量产生严重影响，是导致产妇死亡的重要原因之一，也对新生儿造成间接的不良影响。
产妇引起产褥感染的相关危险因素很多，临床上采取综合干预措施已控制感染，主要的控制措施包括：（1）孕前孕妇应加强营养摄入，保证机体免疫力处于正常水平，改善孕妇贫血等情况；（2）积极治疗阴道炎等生殖器官炎症，避免多次刮宫操作以及其他宫颈操作。（3）严格掌握剖宫产和会阴侧切指证。（4）积极预防产后出血、损伤、感染、胎盘残留或滞产的发生。（5）及时、合理的使用抗感染药物。（6）认真处理产生过程中的3个产程，密切观察产后患者的情况，根据不同产程的特点积极处理出血、滞产、胎盘残留等问题。（7）注意产后出血等并发症，产后2h内易发生产后出血，严密观察阴道流血量，指导产妇半卧位，利于恶露的排出，减少产褥感染的发生。根据药敏试验结果正确使用抗菌药物。
3、产后抑郁。产后抑郁症通常指女性在产褥期表现出来的明显抑郁症状或抑郁病症发育倾向，与产后情绪不定、产后精神异常同属产褥期精神综合征。其发病率高达18%～30%。一般情况下产后抑郁症患者在生产后6周内就可能表现出病症，但是在之后的3～6个月能够自行恢复，而严重产后抑郁症也可持续发作长达1～2年
致病因素
（1）内分泌因素。在妊娠分娩的过程中女性身体内的内分泌系统发生着巨大的变化，尤其是在产后的24小时内，女性身体内的激素水平急剧变化，是产后抑郁症出现的生物基础。研究发现，临产前胎盘类固醇物质的释放达到最高值，此时患者表现为情绪舒畅愉快，当生产完之后，胎盘类固醇物质迅速降低，此时患者表现通常是抑郁的。（2）遗传因素。具有精神病家族史，尤其是具有家族抑郁症病史的产妇，生产后出现抑郁的概率非常之高。（3）产科因素。产前产妇的心理情绪与产后抑郁有紧密的关联。比如产时、产后出现的并发症、难产、早产、使用辅助生育技术、第一产程时间过长、手术等均会导致产妇的心理压力增大，是产妇产生高度紧张、害怕的心理，导致生理和心理生出现较强的应激反应，导致产后抑郁的出现。
产后抑郁的预防措施
（1）为患者创造一个安全、舒适的环境。产妇在经历分娩、阵痛之后体力、精力等大量消耗，产后患者需要充足的睡眠、休息来进行身体的调养。此时应加强护理工作，尽量将治疗、护理的时间安排在相同的时间段，这样不仅可以提高工作效率同时减少了打扰患者休息的时间，可以让患者更好的修养。（2）帮助产妇认同母亲角色，做好母乳喂养的宣教：第一次做母亲，很多女性朋友都不知道怎样喂自己的孩子，怎样理解孩子的行为，这些问题对于她们来说还比较困难，此时家属有经验者需要积极和她们沟通，同时倾听产妇自己内心的想法，表示出同情、理解并主动关系她们、鼓励她们。