庄雪芳
惠安县医院 福建省泉州市362100
【摘要】 目的：探讨精细化管理在医院护理不良事件中的应用及效果。方法：回顾分析某二级甲等医院2016年期间护理不良事件类型、原因、责任人，针对原因于2017年1月开始实施精细化管理，比较实施精细化管理前后1年医院护理不良事件的发生率及发生的级别。结果：2016年、2017年医院护理不良事件发生率分别为0.31%、0.18%，组间的差异有统计学意义（P< 0.05 ）；2017年各护理不良事件级别均低于2016年，组间的差异有统计学意义（P< 0.05 ）。结论：在医院护理管理中，应用精细化管理能降低医院护理不良事件的发生率及严重程度，提高护理质量，保证护理安全。
【关键词】精细化管理；护理管理；不良事件发生率；护理质量；护理安全
精细化管理是指一种理念和文化，是通过各种管理方法和手段将管理的每个环节精确化、数据化；将管理责任具体化、明确化，达到提高组织执行力，提升工作效率和质量的目的［1］。护理不良事件是指护理过程中发生的、不在计划中、未预计到发生的意外事件。凡住院期间发生的跌倒/坠床、给药错误、非计划性拔管、压力性损伤、走失、自杀、误吸、烫伤等与患者安全相关的、非正常的护理意外事件均属于护理不良事件［2］。护理不良事件的发生率是护理管理的重要指标之一，直接影响护理质量，存在安全隐患。如何降低护理不良事件的发生率及严重程度，保障护理安全是护理管理工作中的重点。某二级甲等医院自2017年1月开始实施精细化管理，取得了一定的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以某二级甲等医院374名护理人员为管理对象，年龄21-57岁，平均（34.27±9.79）岁；学历：中专 109人，大专 227人，本科 38 人；职称：护士 158人，护师83 人，主管护师 114人，副主任护师 19人；工作年限>10年 158人，5-10年 44 人，<5年 172 人。
1.2方法
某二级甲等医院2017年1月开始实施精细化管理，分别从安全管理，人员管理，环境管理，流程管理方面入手，旨在全方位保障护理安全，提高护理质量。实施精细化管理后1年，比较护理不良事件的发生率及严重程度
1.2.1安全管理精细化 ①加强法律法规和安全警示教育，提高护士安全意识。每月一次安全警示教育，并将安全警示教育的内容纳入护理质量控制安全管理组，每月检查、提问。②根据科室的专科特点及护理不良事件发生的频数，每半年组织一次应急预案的演练，提高护士对突发事件的应急能力。③加强急救车管理。制定急救车管理规范，绘制示意图，统一摆药顺序，专人管理，规范化定点放置。④开展高危患者风险管理评估，如压伤、跌倒/坠床等，对存在安全风险的患者建立安全警示标识。⑤每月召开护理不良事件讨论会，进行原因分析、流程改进。分享各科室预防护理不良事件的好经验及方法。
1.2.2人员管理精细化 ①加强培训，特别是低年资护士的培训。护理人员分层级培训，NON1级护理人员每年理论考试4次，操作考核4次；N2级护理人员每年理论考试3次，操作考核2次；N3 N4级护理人员每年理论考试1次，操作考核1次。同时将急救药品知识以及急救技能纳入NON1级护理人员培训的内容里，达到人人考核合格。②实行弹性排班，根据患者的数量和病情调整责任护士，体现能级对应。工作量大时应增加护理人员，出现紧急情况应及时调整护理人员，保证护理工作的顺利进行。排班时注意“新老搭配、强弱搭配”，特别是夜班。③对患者及陪护人员加强宣教。开展多种形式的健康宣教，如小卡片、健康教育讲座、护患活动、循环播放视频等，注意有效的沟通，提高患者的依从性。
1.2.3环境管理精细化 ①病区开展6S管理，各种标识清晰。②走廊、卫生间安装扶手。
1.2.4流程、制度管理精细化 ①规范护理工作流程。如出入院流程、危重患者抢救流程、电话随访流程、护理不良事件报告流程等。②严格执行查对制度及身份识别制度，杜绝手抄医嘱，护理部/质控组定期到病房检查执行情况。③简化护理文书，避免过多的书写记录，真正的做到“把护士还给患者”。
1.3观察指标
参照香港医管局“不良事件管理办法”分级标准［3］制定护理不良事件分级标准。共分为 7 级，即 0-6 级。0 级：事件在执行前被制止。Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理 Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。比较实施精细化管理前后护理不良事件的发生率和发生等级。不良事件发生率=不良事件发生例数/住院总人数×100%。
1.4统计学方法
用SPSS19.0统计学软件对收集的数据进行分析处理，计数资料采用X2检验，P< 0.05差异有统计学意义。
2.结果
2016年、2017年医院护理不良事件发生率分别为0.31%、0.18%，组间的差异有统计学意义（X2=10.72， P< 0.05 ）见表1；2017年各护理不良事件级别均低于2016年，组间的差异有统计学意义（P< 0.05 ）见表2。
.png)
3.讨论
护理不良事件的发生增加患者的痛苦，延长住院时间，增加住院费用，增加患者的经济负担，影响患者的治疗效果，甚至引起医疗纠纷，影响护理质量及患者满意度的提高。医院常见的护理不良事件主要有非计划性拔管、跌倒/坠床、给药错误、标本错误、压力性损伤、烫伤、药物渗出等。护理不良事件是评价患者安全的重要监测控制指标，也是医院综合管理和护理质量水平的直接体现［4］。如何预防护理工作中不良事件的发生是医院在提高综合管理和护理质量的过程中必须面对和解决的问题。
某二级甲等医院自2017年开始采用精细化管理，从转变理念，加强培训、完善制度、改进流程等方面提高了护理人员风险防范意识，注重细节护理；提升护理人员的业务水平；完善护理工作流程和制度从而预防护理不良事件的发生。结果显示，采用精细化管理护理不良事件的发生率明显降低。护理不良事件的发生主要以Ⅱ级为主，0-Ⅰ级次之，Ⅲ-Ⅳ级级较少。较2016年护理不良事件等级明显降低。总之精细化管理有助于降低医院护理不良事件的发生率及严重程度。医院精细化管理的原则是“精、准、细、严” ［5］。“精”是一种精神、态度、信念；“准”是准确无误；“细”是指细节管理；“严”是指执行过程严格控制偏差。立足此原则，将这种理念融入到护理管理中；融入到每个护理人员的观念里；融入到每项操作中，这才能更好地建立科学的组织架构、完善管理制度，规范工作流程［6］。综上所述，在医院护理管理中应用精细化管理，可以降低护理不良事件的发生，提高护理质量，值得推广。
参考文献
［1］陈兵阳，宋艳杰，杨玉玲.精细化护理管理在减少住院患者跌倒不良事件中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2015,22（2）：197-198.
［2］左晓佒，荣 加.护理不良事件原因分析及预防护理对策［J］.护理实践与研究，2014,11（3）：107-108.
［3］郎红娟，陈素兰，张娜，等.护理不良事件管理实践［J］.中国卫生质量管理.2016，23（5）:67-69.
［4］王晓燕，李国宏，俆翠荣，等.质量管理工具在护理不良事件分析与改进中的应用［J］.解放军护理杂志，2017,34(17):71-73.
［5］李 萍，刘 鹏.加强医院精细化管理的思考［J］.现代医院管理，2011（5）：28-30.
［6］李 丹，吴焕兵，张在忠，等。医院实施精细化管理的认识误区与对策［J］.中国医院管理.2015,35,（9）：75-76.