苟汉英
四川省通江妇幼保健院 636700
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥的发病率为0.4%～1.0%，是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因。全面了解胎盘早剥的相关知识，远离疾病的困扰。
1、胎盘早剥临床表现
1）轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。
2）重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。
2、胎盘早剥临床病因
1）腹部损伤：孕妇在怀孕期间，腹部受过外力的撞伤，可能会引起底蜕膜血管的破裂出血，从而导致胎盘早剥。
2）胎膜早破：孕晚期孕妇如果有性交或者有阴道炎的话，有可能会发生胎膜早破的现象。胎膜早破之后羊水的流淌速度会比较快，这样就可能使宫腔里的压力降低，宫腔容积突然缩小，造成宫壁与胎盘之间的错位和剥离。在生产过程中，如果羊水过多的孕妇在进行破膜放羊水的时候，羊水流出速度过快，也可能会发生胎盘早剥的现象。
3）孕妇有血管病变：孕妇如果有妊娠高血压，慢性肾病等这些疾病的话，就会导致底蜕膜小动脉痉挛，堵塞，造成破裂出血，形成胎盘早剥。在临床上孕妇的血管病变是胎盘早剥的重要原因。
4）子宫静脉压升高：在孕晚期时，如果孕妇长时间的仰卧，巨大的子宫压迫下腔静脉，会造成静脉回流障碍，盆腔静脉和子宫静脉淤血，静脉压持续升高，导致蜕膜内静脉过度淤血，破裂出血，造成胎盘早剥现象。
3、胎盘早剥对胎儿的影响
1）胎盘早剥面积不断加大极易引发难以止住的大出血情况而危及产妇生命。
.png)
2）胎盘早剥还会阻断胎儿的氧气和营养供应，增加胎儿出现发育问题(如果胎盘剥离的面积很小，并且一直没有被发现的话)、早产或胎死宫内的风险。
4、胎盘早剥的预防
1）预防血管病变：有妊娠高血压、肾脏疾病的孕妇更容易发生胎盘早剥，这个主要是妊娠子宫内膜的小动脉痉挛或硬化引起的，所以要预防胎盘早剥就要注意预防高血压和慢性肾病的出现，妊娠期间的饮食要尽量清淡，多吃新鲜蔬果、鱼类和蛋奶类，避免摄入过多脂肪和盐分，同时也要注意体重的控制，这样可以预防血管方面的疾病。
2）避免发生外伤：妊娠期一定要注意安全，孕妇在走路的时候要小心，特别是上下楼梯的时候更加要注意。平时尽量不要到人多的地方去，避免发生碰撞，最好不要自己坐公交车，不要自己开车，避免腹部受到撞击或者挤压。同时也要避免剧烈的运动或者干重的体力劳动，提重物最好也要避免，用力过度都有可能会导致胎盘早剥。此外，在孕晚期也要尽量避免剧烈的性生活，猛烈撞击腹部也会引起胎盘早剥。
3）避免长时间仰卧：在怀孕晚期或者临近分娩的时候，如果孕妇长时间仰卧就有可能会导致胎盘早剥，主要是子宫压迫到下腔的静脉血管，影响了血液的正常回流，导致静脉压升高，这样就会引起胎盘早剥，所以孕妇平时一定要注意睡眠的姿势。