陈姬
电子科技大学医学院附属妇女儿童医院成都市妇女儿童中心医院 610000
X型腿在临床上称为“膝外翻”，主要表现的症状为双腿并拢时，膝盖碰住，但脚踝却向外翻，从而形成一种“X”形状的畸形。儿童X型腿不仅会影响美观，而且还会导致孩子身高变矮，甚至给行走造成一定的负担，这不利于孩子腿部骨骼的发育。而导致儿童X型腿的原因有许多，家长应了解清楚，并及时采取有效的措施，避免情况越来越严重，给孩子日后造成不良的影响。
1、什么是X型腿
X型腿一种常见的下肢畸形，且不仅是姿态上的畸形，也是一种功能性的畸形。其表现为两足并立时，两侧膝关节碰在一起，但两足跟无法合拢，走路时还会出现两膝打架互碰的步态。简单来说，就是在双脚并拢后，只有膝盖能碰到，大小腿间均有缝隙。X型腿属于儿童生长期间的一种下肢变化，通常会在3-4岁期间出现，若3-4岁后仍然出现X型腿，可能由先天性遗传或是后天由于坐姿不良等引起。
2、X型腿的成因和评估
导致X型腿形成的原因，主要包括生理性因素和病理性因素这两个方面。儿童在出生后主要是以O型腿为主要表现，直到3-4岁，逐渐变成X型腿，到了6-7岁左右，接近于成年人，存在5°左右的膝外翻。在以上年龄段出现的膝外翻，绝大多数属于生理性的，家长不必过于担心，过于积极地处理反而会导致矫正过往。但发生X型腿也有可能是病理性因素引起，主要包括：①继发于佝偻病、脊髓灰质炎等原发疾病；②继发于骨折等损伤因素；③继发于骨髓炎等感染性疾病；④8岁以上的儿童出现特发性膝外翻，且这种膝外翻不会自行矫正；⑤过早使用学步车；⑥过早参与对抗运动，尤其是橄榄球等对抗性较强的运动，有研究表明13-15岁青少年出现X型腿，与这因素有关。
通常在对成年人是否膝外翻时，主要是通过直观检查的方法判断，即让患者两足并立，若，两侧膝关节碰在一起，但两足跟无法合拢，走路时还会出现两膝打架互碰的步态，就说明有膝外翻。一般是根据常态踝距和主动踝距这两个指标来判断膝外翻的轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个等级。
但也有人提出以上的表现并不适用儿童，主要因为儿童处于生长发育阶段，膝距会随着年龄的增长而有所变化，以此无法帮助识别不同年龄儿童的膝外翻是否需要干预。对此，就有人提出要将不同年龄儿童的膝间距和踝间距测出，并制作图标以平均数左右2个标准差作诊断范围，2个标准差之外的则为异常情况，应及时处理。也有人提出给不同年龄段的儿童摄双下肢全长正位片，测出股骨与胫骨间的夹角，以平均数左右2个标准差作为诊断的标准，如果超出这一范围，则说明发生膝外翻。另外，也有其他一些评估方式，如果怀疑存在病理性膝外翻时，X射线片可帮助找到一些病因，如佝偻病或软骨发育不全等。
3、X型腿的矫正方法
对于儿童X型腿的矫正，首先要明确是属于生理性的还是病理性的，若是生理性的膝外翻，不需要做任何处理，也不要使用夹板或支具，不仅效果不佳，还会矫枉过正。
对于症状较轻的儿童，可以考虑采用矫形鞋垫或矫形支具进行矫正，儿童矫形鞋垫的作用包括足弓支撑、缓冲减震、稳定足踝等。矫形支具使用的目的是让脚掌在鞋内固定，然后根据矫形需要来调整旋前或旋后。除了使用矫形鞋垫和矫形支具以外，也可以通过做矫正操的方式进行矫正，矫正操的目的是加强腿部练习，让大腿内侧群肌肉的力量得到加强，小腿三头肌也能够得到经常地锻炼。主要有这几种矫正操：①坐在椅子上，双手后撑，足踝处夹以物体，双膝并拢，然后直腿上举至水平，再下落，15-20为一次，做3组；②两腿屈膝坐地，膝外开，脚掌相对，两臂弯曲，两手则扶在膝关节内侧，用力下压膝关节，直至最大限度并保持2秒的时间，之后再还原；③直腿坐，两手体后撑地，两膝间夹一软物，如小皮球等，用橡皮筋将踝关节绑住，小腿用力夹住物体，练习5分钟；④两腿开立成二位，两膝尽量向两边分开，挺胸立背，屈膝半群，慢慢将脚跟抬起，然后下落，如此反复直到小腿有酸胀感。
目前对于中度X型腿，也会采用小儿推拿疗法进行治疗。具体操作是让患儿处于仰卧位，推拿的人员在患儿的左侧用揉推法从足部到大腿部放松下肢肌肉，侧重于踝部及跟腱，按摩时间为3分钟。第一步是用两手分别从上至下握住患儿的踝部和膝部，手四指并拢在患儿腿内侧，两拇指相向于腿外侧，两手的四指慢慢向外拉伸，向前推动，待拉伸至一定程度后，保持3-5秒，一共5次；第二步是用右手固定住患儿的左踝，右肘部置于患儿左大腿外侧，然后利用肘部的力量来矫正患儿的腿型，且左手握住患儿左足，将左足缓缓向外扳按，直到左足外侧达及床面。其间两手同时进行，一共5遍；最后一步是站在患儿的左侧，用左手将患儿左踝固定住，使其下肢保持伸直状，而右手掌根抵住左膝内侧，向患儿的外侧按压，共5遍。
而对于严重的膝外翻，则需要手术进行治疗，手术对象是学龄期儿童且踝间距大于10cm者。常用的手术方法是生长诱导术和截骨矫形术。