张利容
四川省乐山市夹江县马村镇中心卫生院 四川乐山614100
胃造瘘术是治疗食管癌的病人的方法，胃造瘘术在肚子留下一根管子，患者通过管子摄入必须营养物质，延长生命，为治疗争取更多时间。同时胃造瘘术后注意事项较多，患者术后护理不当存在感染风险，因此加强术后护理非常重要，今天笔者为大家简单介绍，希望患者引起重视。
（1）肠内营养支持。胃造瘘术后禁食12至24小时，患者肛门恢复排气后可进食，经胃造瘘导管给予肠内营养剂。肠内营养支持过程患者保持坐位或者半卧位，抬高床头30°，避免营养剂反流[1]。首次管饲量不得超过300mL，注食速度不可过快，每日逐渐增加1500 至2000mL剂量。肠内营养剂温度37至40℃。观察患者肠内营养支持后的反应，若有腹部绞痛、心率加快等症状，须立即停止肠内营养支持并及时通知医生进行治疗。
（2）胃造痿管护理。患者术后取半坐卧位，避免胃液倒流对伤口产生刺激或胃液从伤口溢出，增加腹膜炎患病风险。进食前检查胃造痿在胃内部情况，是否有腹胀症状，听诊肠鸣音。灌注的肠内营养剂、流质食物温度适当，注意食物卫生。进食后清水冲净胃造痿管，清除胃造痿管内食物残渣积，避免胃造痿管堵塞[2]。进食后将导管外口短2至3厘米反折，并用无菌纱布包扎。患者起身、活动时保护好导管，避免其脱出、扭曲。日常检查导管固定情况，避免其过松脱出，同时也要避免过紧引起缝合处穿孔。护理人员告知患者日常中避免频繁接触造口导管，避免误拔[3]。观察是否有胃液外渗，若发生外渗需及时更换敷料，保持造口干燥、洁净，用润肤油涂抹局部皮肤。
（3）并发症护理。1.感染。胃造瘘术前、术后部消毒不充分会增加造瘘口感染风险，因此患者在术前除了常规应用抗生素药物外，术后还应当注意造瘘口皮肤情况，若有炎性分泌物需用予碘伏消毒，涂抹软膏，覆盖敷料。2.造瘘口漏。造瘘口切口较大则会增加造瘘口漏风险，因此在术前之前治疗团队应当明确手术方案，术后观察食物灌注后是否从管周漏出，一旦漏出需停止进食，及时处理切口。3.胃胀痛。胃胀痛可能是由于置管时注气过度引起，置管时需掌握技巧，若发生胃胀痛可按摩腹部、予以热敷促进胃肠内气体排出。
（4）出院指导。胃造痿管寿命有限，掌握正确的护理技巧以及管饲方法能够延长胃造痿管寿命，护理人员应当指导病人如何管饲，胃造痿管的护理。胃造瘘管老化不可避免，因此护理人员需告知病人半年后及时到医院检查，评估胃造瘘管是否需要更换。告知病人管饲时的速度、进食量、食物温度等，在管饲前后需要用温水冲洗造瘘管，避免其堵塞。指导病人管饲时的体位摆放，并强调在进食结束后至少45分钟需保持进食时的体位，避免食物从胃部反流[4]。
保证患者在日常生活中注意保护好造瘘口，洗浴时用肠造口袋粘贴，洗浴后用无菌棉签擦干周围皮肤，涂抹药膏，避免感染。
（5）胃病日常护理。1.规律进食。胃酸分泌有具有规律性，三餐时间是分泌高峰。不规律进食会打乱胃功能破坏胃酸分泌节律，增加胃病患病风险，对于胃造瘘术患者而言，不规律进食则会加重病情。因此患者需保证一日三餐正常进食，确保每餐进食量合理，避免过饱过饥，暴饮暴食[5]。2.戒烟、适量饮酒。吸烟酗酒会促进胃部血管收缩，破坏胃黏膜屏障，加重疾病，因此患者应当戒烟，避免吸二手烟。可适量饮用低度酒，不可大量饮用高度酒。3.注意饮食卫生。俗话说病从口入，把好饮食关能够避免病原微生物从胃肠道进入，患者需做到饭前便后洗手，不吃不洁净、生冷、油腻、变质食物，吃水果前洗净削皮。4.不乱服药。部分药物对胃肠道会造成损伤，影响胃蛋白酶分泌，削弱胃黏膜保护能力，例如阿司匹林、扑热息痛等[6]。患者在用药前应当如实告知病史，尽量选择代替药物，若无代替药物可同时服用胃黏膜保护剂，减轻药物对胃部影响。
总而言之，胃造瘘术确保了病人入必需的营养物质的摄入，是延长生命的关键。其术后、生活中注意事项多，以上即为胃造瘘术后注意事项，胃病日常护理事项，希望以上内容对广大患者有一定帮助。
参考文献
[1]张洁, 卢凌云. 1例运动神经元病致吞咽障碍患者行经皮内镜下胃造瘘术后的护理[J]. 当代护士：中旬刊, 2019, 26(04):132-134.
[2]甘红霞, 刘晓文, 郑静. 1例小儿先天性食管狭窄胃造瘘术后合并食管心包瘘的护理[J]. 全科护理, 2018, 016(003):383-384.
[3]任志东. 双腔硅胶导尿管接中心负压装置在食管闭锁患儿胃造瘘术后护理中的应用[J]. 中国药物与临床, 2018, 018(008):1446-1447.
[4]王菲, 董毓敏, 徐珊珊,等. 品管圈在提高经皮胃造瘘术后运动神经元病患者居家照顾者护理水平中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2018, 024(016):84-87.
[5]金娜, 赵跃萍, 张亚明. 护理干预和常规护理在针灸治疗糖尿病胃肠病患者中的护理效果对比观察[J]. 糖尿病新世界, 2020, 23(02):107-108+121.
[6]王瑞雪, 刘飞丽, 常晓丽. 心理护理在胃病患者临床治疗中的价值分析[J]. 科学养生, 2019, 022(010):201.