马玲
遂宁市第三人民医院四川遂宁 629000
胆囊癌是胆道系统中比较常见的一种恶性肿瘤，占所有胆道系统恶性肿瘤的百分之七十，它以胆囊粘膜上皮细胞为起源，发病部位为胆囊，根据胆囊解剖的部位不同，可以将其分为胆囊管癌、胆囊体癌、胆囊底癌、胆囊颈癌等，其中，又以胆囊体癌、胆囊颈癌与胆囊底癌比较多发。
由于早期原发性胆囊癌并不会出现任何临床体征及症状，所以筛查率非常低，甚至小于百分之十，正是如此，胆囊癌的误诊率也特别高，达到百分之八十，一般来说胆囊癌被发现时，癌细胞都已经侵犯到胆囊壁了，严重的甚至已经往临近器官或淋巴结转移了，例如转移到胆囊管、肝脏或胰脏，并表现出无痛型黄疸。有三分之二的胆囊癌患者有着和慢性胆囊炎、胆结石患者非常相似的症状，所以很多患者一直把自己的疾病当做“慢性胆囊炎”及“胆结石”在治疗，以至于治疗最佳的时间被延误了。
一、胆囊癌的高危因素
那么，胆囊癌的高危人群有哪些呢？临床实践表明，百分之九十的胆囊癌都发生在年龄大于五十岁的人群当中，平均发病年龄为59.6岁，男性的发病率明显低于女性，女性发病率相比男性来说可以高出三到四倍，以流行病学史看，大约有百分之七十的胆囊癌病人都有胆囊结石史，胆囊结石长期对胆囊壁有物理刺激，加之在此过程中可能伴随着粘膜慢性炎症以及细菌产出致癌物质等因素，所以容易引发胆囊癌。另外，胆囊空肠吻合、完全钙化的瓷化胆囊、胆囊腺瘤、胰胆管汇合部异常、溃疡性结肠炎等也是胆囊癌患发的相关因素。胆囊癌的患发也与遗传学有关，例如基因的突变和遗传倾向、家族史等。胆囊癌的发病还具有比较明显的地区性，比如胆囊结石高发地区有更高的胆囊癌发病率，另外有研究表明，胆囊结石患者患发胆囊癌的几率要比没有胆囊结石的人高出13.7倍之多，胆结石单个直径大于三厘米的患者患发胆囊癌的几率比小于一厘米的患者高出十倍之多，这可以看出，当结石的体积增大，胆囊长时间处于炎症状态下，则患发胆囊癌的几率也会不断增高。下面是笔者就为大家整理的胆囊癌诱发因素的总结：
1、胆囊慢性炎症
瓷性胆囊，就是囊腔狭窄、囊壁钙化变硬的胆囊，主要促成因素为胆囊慢性炎症引发的胆囊萎缩以及胆囊功能丧失，大概有百分之二十五的瓷性胆囊和胆囊癌有着密切的关系，另外，胆囊慢性炎症且伴随粘膜腺体内钙化可以看做是胆囊癌的一种癌前病变。
2、胆囊腺瘤性息肉
当胆囊息肉的直径在8—10毫米之间或是更大时，其恶变的倾向比较高，当胆囊息肉的直径小于8毫米但是伴有胆囊炎及胆囊结石时，其恶变倾向也比较高；当胆囊息肉迅速增大，且为无蒂息肉或单发息肉时，其恶变倾向较高；当通过影像学检查（例如CT检查或磁共振检查（MRI））发现息肉，并在增强扫描之后息肉出现强化影，其恶变倾向也较高；年龄大于五十周岁，胆囊息肉的恶变概率比较高。
3、胰胆管汇合异常
胆总管以及胰管出现解剖性异常汇合就是胰胆管汇合异常，该异常会使胰液逆流进入胆管系统内（正常状况下不会出现此情况），然后引发胆囊黏膜或胆管黏膜恶变。胰胆管汇合异常是先天性的胆胰管解剖畸形疾病，大约有百分之十的胆囊癌患者都存在胰胆管汇合异常病史。
4、胆道系统感染
慢性细菌性胆管炎在一定程度上会使胆囊、胆管黏膜上皮组织的恶变风险增加，一般的致病菌有幽门螺旋杆菌、沙门氏菌等。
5、肥胖与糖尿病
研究表明，当体重指数（BMI）增加，则罹患胆囊癌的风险也跟着增加，因为糖尿病、胆囊结石的病根都是机体代谢失衡紊乱，如果罹患糖尿病，那么同时患上胆囊结石的几率则会大大增加，所以，当两种疾病同时存在时，罹患胆囊癌的风险也会大大增加。
6、遗传学
研究表明，胆囊结石其实是具有遗传易感性的，最常见的胆囊结石遗传危险因素为胆固醇ATP结合盒转运蛋白G5/G8调控基因变异，所以，如果家族中有罹患胆囊结石或胆囊癌的患者，那么该家族中的成员罹患胆囊癌的风险就会更大一些。
临床在针对胆囊癌的筛查与预防时，需要对这些高危人群进行积极随访，如果存在高危征象，需要每半年就进行一次超声复查，如果有异常的情况出现，则需要积极使用手术手段加以治疗。
二、胆囊癌的治疗
说到手术，目前，治疗胆囊癌的首选方式依然是根治性手术，它也是目前唯一一种能够将胆囊癌治愈的方式，如果患者已经进入胆囊癌晚期，无法采取根治性切除手术加以治疗，或是患者本身无法对手术耐受，也可以使用姑息性治疗，让胆道内及胆囊内因感染导致的症状得以解除，使肝功得到一定的改善，尽量让患者的后续生存质量提高。下面是一些临床常用的治疗胆囊癌患者的手段详解：
1、手术治疗
应该依照肿瘤被发现时的时期来对不同的手术方式进行筛选，如果是早期的胆囊癌，淋巴结或器官等部位的转移没有出现，则可以直接使用胆囊切除术来加以治疗；如果是中期的胆囊癌，则需要把手术的范围扩大，除了将胆囊切掉之外，还需要对转移部分进行清扫，例如切除一部分肝十二指肠韧带淋巴结及肝脏，这也就是上文中提及到的根治性切除术；如果是晚期的胆囊癌，应该先为患者做身体情况的评估，如若情况允许，则可以实施胆囊癌扩大根治术，此手术涉及到的范围就更为广泛，而且造成的创口也更大，手术后患者也有更高的几率出现并发症。
2、化疗
目前，临床上还没有统一、公认的化疗方案用于胆囊癌的治疗，但根据多年的研究可以看出，在根治性切除术后使用化疗方式来辅助治疗，可以使患者的生存期得到比较有效的提升。
3、放疗
放疗对分期比较早而且出现了淋巴结转移的患者比较有效，另外，也可行胆囊癌术前、术中放疗，或进行腔内放疗，不能行手术的患者也可使用姑息性放疗……
4、介入
转移范围广泛且无法接收手术治疗的患者可以使用介入疗法使生存质量得到提升。