刘铁陵
绵阳市中医医院耳鼻咽喉科 四川绵阳 621000
听力障碍俗称“耳聋”，是指各种原因导致的听力下降或丧失。常见病因有先天性、耳毒性药物、感染、噪音、自身免疫性因素等。各个年龄段均可发生听力障碍，约有1-3‰的新生儿患有先天性听力障碍，随着年龄增长各种原因的永久性听力障碍可持续性增加。听力障碍患儿如不及时发现干预，将会导致语言发育障碍，也就是我们俗称的“聋哑人”。据统计全球大约有3.6亿人患有的残疾性听力损失，而我国是世界上听力残疾人数最多的国家，目前有将近3000万听力残疾人，听力语言残疾人数占残疾人总数的首位。听力语言功能障碍严重影响人的身心健康、生活质量，造成沉重的经济和社会负担。因此有效预防听力残疾，应从源头上避免听力残疾的发生。防止听力残疾，早预防，早诊断，早康复是关键。
哪些是发生耳聋的高风险人群？
1、有家族性耳聋病史者。
2、曾有过耳病病史的患者，如中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋等。
3、长期暴露于噪声环境中。
4、有耳毒性药物应用史。
5、患有慢性系统性疾病，如高血压、糖尿病、高血脂等。
6、有不良嗜好，如吸烟、饮酒。
7、长期精神压力过大。
8、长期熬夜或失眠等所致睡眠不足。
怎样从源头预防听力损害？
1、孕前或孕中预防。
遗传因素是导致新生儿听力损害的重要原因，对有耳聋家族史或耳聋的夫妇应加强孕前或孕期的基因咨询或检测。孕早期预防病毒感染，尤其是风疹、巨细胞、单纯疱疹等病毒感染，孕期耳毒性药物的使用，孕妇糖尿病或甲状腺功能低下等因素均有可能导致胎儿听力损害。因此避免病毒感染和耳毒性药物使用，加强孕期保健可减少先天性非遗传性听力障碍发生的几率。
2、新生儿听力筛查的重要性及时机。
新生儿听力筛查是卫生部规定的新生儿疾病筛查项目之一。早期筛查可以使有听力障碍的婴儿被早期发现，及时诊断，早期治疗，在语言学习的关键期，促进婴儿语言的发育，是一项系统化社会化的优生工程。新生儿听障早期难以发现，有的宝宝出生时看似很健康，但可能在妈妈的肚子里就已经出现听力问题了。宝宝出生后父母很难在1岁之内发现其听力问题，多数到了2-3岁不会说话，才引起父母的关注，但是这时已经错过了关键的语言发育年龄（3岁以内）。轻者会导致言语障碍、社会适应能力低下和学习困难，重者聋哑，导致交流障碍，严重影响生活质量。新生儿听力筛查是早期发现听力损失最有效的方法。早发现，早诊断，早干预是使先天性听障孩子康复的主要途径。根据国家现有规定所有新生儿均要接受听力筛查。正常出生的新生儿通常在出生48小时后接受初次筛查。宝宝出生后即住进新生儿重症监护室的，病情稳定后在出院前进行初次筛查。
初筛没有通过的进行复筛，要在出生后30天或42天内进行，一定要在婴儿健康状态下进行。复筛未通过者3月内转诊至儿童听力诊断中心或听力障碍机构确诊。新生儿重症监护病房（NICU)婴儿出院前进行自动听性脑干反应（AABR)筛查，未通过者直接转诊至听力障碍诊治机构。具有听力损失高危因素（出生即入住重症监护室、耳聋家族史或母亲孕期使用耳毒性药物、宫内感染病毒、早产、低体重、颌面部畸形等）的新生儿，即使通过听力筛查仍应当在3年内每半年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。听力障碍儿童语言发育水平不取决于其严重程度，而取决于被发现和干预的早晚。不管听力障碍程度怎样，只要在6个月内发现并适当干预，患儿语言发育能力基本不受影响。6个月内发现的患儿其语言发育的情况明显优于6个月后被发现者。
3、儿童和青少年听力损失的预防。
中耳炎是导致儿童期听力损害的最主要原因，尤其是儿童分泌性中耳炎，该病发病率高，病情隐匿，不少孩子出现语言发育迟缓才被发现。喂养姿势正确，防治呛奶，洗澡或游泳时防治呛水或外耳道进水，遵循古训“要想小儿安，三分饥与寒”的喂养原则，减少感冒的发生可减少中耳炎的发生。如发现孩子有拍打、抓耳、侧耳倾听等动作，或有耳痒、流脓等症状，或对声音反应迟钝、语言发育迟缓等表现，要及时到医院耳鼻咽喉专科检查。若孩子叙述有耳内鸣响或听力下降，加重一定要重视，尽早到医院检查听力。脑膜炎、流行性腮腺炎等病毒感染性疾病也可导致的儿童听力损害，加强锻炼，增强体质，加强防护可减少此类疾病发生。此外，防治儿童头部、耳部外伤，避免噪音刺激，慎用耳毒性药物等也是预防儿童听力损失的重要内容。
4、成人听力障碍的预防。
成人听力障碍的常见病因有中耳炎、突发性聋、慢性疾病（如高血压、高脂血症、糖尿病等）、噪声、遗传、耳毒性药物、听神经瘤、听神经病等。对于老年人来说，老年性耳聋是常见的疾病之一，它是机体老化的表现之一。对于上述情况重要的是做好预防，可以通过以下措施尽量避免或延缓听力障碍的发生。①注意耳部卫生，保持耳部清洁和干燥，戒除不良挖耳习惯。②预防感冒，及时治疗急性上呼吸道感染、鼻窦炎、鼻咽部病变等，减少中耳炎发生。③养成良好的生活习惯，避免熬夜，适当减轻精神工作压力，保持积极乐观心态，保持均衡饮食，控制高血压、高血脂及糖尿病等慢性疾病。④尽量远离噪音，避免长时间暴露在噪音下。⑤尽量避免使用耳毒性药物，如必须使用，一定要遵从医嘱。⑥急性听力损害者，应尽早就医，明确病因，及时治疗，争取听力恢复最大机会。
听力障碍确诊后怎么办？
听力障碍发生后，首先确定听力障碍的程度、性质、病因，对于无法通过药物等治疗恢复听力的患者，需尽快选择合适的助听设备及时进行听力康复。一般情况下，不能恢复的中度以上听力障碍患者应首选助听器，借助辅听工具实现更好的聆听与交流；助听器无法获得满意的补偿效果时可考虑置入人工耳蜗进行听力重建，从而达到提高生活质量，正常参与社会的目的。对于儿童患者听力重建尤其重要，可以通过后续语言康复训练，使听障孩子避免成为“聋哑人”的厄运，让他们能正常融入社会，正常生活。
结语：
我国是世界上听力残疾人数最多的国家，听力残疾严重损害人的听觉语言系统，影响人的身心健康和生活质量，对家庭及社会造成巨大的负担。有效预防听力残疾、保护听力健康“筛查”、“康复”、“沟通”是重要的三个元素，只有做好“筛查”，贯彻“康复”，才能达到顺畅“沟通”，才能使人人享有听力健康。