刘冬容
乐山市市中区人民医院四川乐山614000
糖尿病（DM）流行特点显示，我国以2型糖尿病为主（T2DM占糖尿病人数的90%以上）；最新流调数据表明，我国T2DM的患病率已经上升到11.2%。糖尿病肾脏疾病（DKD ）是由糖尿病（DM）引起的慢性肾脏疾病，发病机制复杂，临床特征：持续性白 蛋 白 尿 排 泄 增 加 ，和（或）肾 小 球 滤 过 率（GFR）进行性下降，最终发展为终末期肾脏疾病。有数据统计显示，糖尿病肾脏疾病已成为慢性肾病及终末期肾病的主要原因，也是糖尿病患者主要的致死原因之一。已经严重威胁人们健康及影响了社会经济的发展。因此需要我们识别糖尿病肾病，积极防治；做好糖尿病肾病患者的自我管理工作，尤其是饮食管理，以达到延缓疾病进展的目的。那么糖尿病肾病早期有哪些表现？糖尿病肾病的饮食管理需要注意些什么？我们一起来看看：
一、糖尿病肾病早期有什么表现？
糖尿病肾病早期没有明显的表现。有的患者会发现有“泡沫尿”，由于有尿白蛋白情况发生，有很多泡沫出现于小便中，“泡沫尿”就可能是肾脏受损的信号，要警惕糖尿病肾病的可能。“泡沫尿”的出现，紧接着眼睛浮肿、高血压等也陆续随之而来，最后甚至出现肾衰、尿毒症。此外，视网膜病变也是DKD 重要提示之一。
二、糖尿病肾病，饮食管理需要注意些什么？
对于糖尿病肾病患者来说，科学的生活管理对其防治非常重要！尤其是饮食管理，饮食管理占自我管理中非常重要地位，应遵循低蛋白、低碳水化合物、低脂、低盐饮食的原则。
1.低蛋白饮食：低蛋白饮食，可以减轻肾小球代谢，减少废物和毒素的产生，减轻肾的负担，使慢性肾病的病情发展得以延缓。建议处于DKD慢性肾病 1-2期，摄入蛋白量：每天0.8g/kg。处于DKD慢性肾病3-5期，非透析患者患者，蛋白量：每天0.6g/kg，同时推荐补充复方α酮酸治疗；对于透析患者，蛋白量：每天1.0-1.2g/kg。 补充的蛋白质以优质蛋白质为主如肉、奶、蛋，大豆及其制品。推荐在低蛋白饮食基础上添加α酮酸，以改善或维持糖尿病肾病患者的营养状况，目的是延缓疾病进展。
2.低碳水化合物：有研究表明，饮食中含有过量果糖（单糖，能被人体迅速吸收）会导致高代谢综合征，使慢性肾病风险明显增加，加速肾功恶化。由于碳水化合物最终会转化为单糖被人体吸收和利用，因此，摄入过量的碳水化合物有可能使血糖升高。
尽可能选择-升糖指数偏低的碳水化合物。升糖指数反映了饮食中碳水化合物使血糖升高的快慢。
升糖指数低指消化吸收较慢，血糖升的较慢；升糖指数高说明消化吸较快，血糖升的较快；血糖升高快，多余的糖会转化成脂肪，也不利于体重的控制；因此，对于2型糖尿病肥胖患者来说，选择升糖指数较低的碳水化合物更利于体重的控制。此外，还要注意均衡搭配，以及食物总量的控制。
3.低脂饮食：脂肪是除蛋白质，碳水化合物之外的能量供给来源，可产生人体所必需的脂肪酸。建议每天脂肪摄入量为 1.3~1.7 g/kg，注意减少摄入饱和脂肪酸，特别是经过加工反式脂肪酸，适当提高ω-3脂肪酸的摄入。ω-3脂肪酸具有降低血压，抑制炎症，减慢心率，缓解DM肾脏损害等作用。国外一组研究发现，饮食中摄入ω-3脂肪酸 与 T1DM 患者的蛋白尿程度呈负相关，表明ω-3脂肪酸具有降低糖尿病患者尿蛋白、保护肾脏的作用。哪些食物ω-3脂肪酸含量高？这些食物有：植物食用油，深海鱼，坚果，大豆，果蔬如菠菜、马齿苋、紫苏、牛油果等。对于透析患者来说，随着透析时间的延长体内的ω-3脂肪酸随之减少，需要注意补充。
4.低盐饮食:推荐钠摄入量为 1.5~2.0 g/d（相当于氯化钠 3.75~5.00 g/d），透析患者钠摄入量应控制在 2.0~2.3 g/d（相当于氯化钠 5.00~5.75 g/d）。注意调整个体化，同时适当限制摄入水，避免发生低钠血症。现在生活非常便捷，推荐使用2g控盐勺，可以避免烹饪时多放盐。
5.维生素的摄入:推荐适量补充维生素C，维生素B 以及叶酸。其中维生素C的推荐摄入量为 60 mg/d。但需要避免过度补充维生素 C，可能会增加肾结石的发病率。
6.饮食类型：美国新闻网颁布的今年最佳饮食排名显示，排名第一的是“地中海饮食”。有研究证明：地中海饮食有助于延缓肾病进展和预防相关并发症，是适合肾友的饮食方式，对Ⅱ型糖尿病也有益处。地中海饮食是一注重粗加工、以植物为主的饮食结构，包含五谷杂粮，蔬菜水果，鱼类，豆类及橄榄油；具有高膳食纤维，高维生素，高不饱和脂肪，低饱和脂肪，低糖的特征。上海交大医学院分析了国人的饮食结构。研究表明，“江南饮食”和地中海饮食相似，更具有价廉、符合国人的口味，利于接受等优点。
但“一方水土养一方人”，各地的糖尿病肾病患者选择何种饮食还需根据个人实际情况，食物是否耐受，是否易获得，烹饪技巧和成本等因素，在专业人员帮助下制定科学的饮食计划。尽量做到：白肉优质蛋白优先，多吃粗粮杂粮蔬菜，避免重盐重油，以植物油类为主，尽量低温烹制。并注意：均衡搭配，控制总量。才能吃的健康，吃到开心。
最后，治疗糖尿病肾病的关键还是在于预防
由于糖尿病肾病前期没有特异性的表现，一旦出现异常，通常肾脏已经受到伤害。对于已经确诊的糖尿病患者，每年都要进行筛查。特别是有5年以上病程的糖尿病患者，即使在肾功能正常且没有临床表现时,每半年至一年至少监测1～2次，检查尿微量白蛋白测定、尿常规和肾功能检查。此外，还要加做眼底检查。
治疗糖尿病肾病的关键是在于预防，希望糖尿病患者能定期体检身体，早发现早治疗！