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上颌侧切牙在正畸中如何处理？

发表时间：2021/9/2 来源：《中国结合医学杂志》2021年8期作者：王龙

[导读] 上颌侧切牙为常见的牙科疾病，该病症影响下患者的咬合关系及牙覆盖相对异常

        王龙
        邛崃市医疗中心医院四川邛崃611530
        上颌侧切牙为常见的牙科疾病，该病症影响下患者的咬合关系及牙覆盖相对异常，致使不仅会影响其口腔功能，且会在一定程度上影响面部美观度，对该病症患者实施正畸治疗，可以以尖牙代替侧切牙，或者是通过对缺陷的保留来进行修复，实施正畸治疗后，将明显提高患牙修复效果及牙齿稳定性，且可尽可能满足患者牙齿美观度及功能度要求。
        1.什么是上颌侧切牙？

上颌侧切牙的外形与上颌中切牙外形（见图1：上颌中切牙解剖形态）基本上较为相似，但是前者的形态更长一些，且相对较窄。上颌侧切牙患者的唇面相对较为窄小且有圆突的迹象，其近中切角的外形是一个圆弧形，且其发育沟对比上颌中切面相对较为明显。上颌侧切牙领面的近中接触区及远中且处于均为切1/3，对比中切牙，与切角之间的距离相对较远。上颌侧切牙患者舌面边缘嵴可很明显的观察到，且舌窝相对较深、较窄，部分患者的舌隆突远中及根面处该存在沟越的情况。上颌侧切牙的牙根相对较长、较细，且冠长明显短于根长，牙根近颈部存在卵圆形的横断面。

        图1：上颌中切牙解剖形态
        2.什么是正畸治疗？
        很多患者对口腔医学界的正畸治疗名词不够了解，该项治疗在临床中也被俗称为牙齿矫正，可将患者的牙齿重新排列整齐，若在治疗中有需要对一些有影响的牙进行拔除，正畸治疗可通过对牙齿美观性及功能性的改善来达到治疗目的，该项治疗后需要患者长时间佩戴牙套的方式来对牙齿进行固定，以此产生良好的美白整齐美容效果。实施正畸治疗过程中可通过使用各种类型的矫正装置来对面部牙齿、骨骼、颌面部的肌肉及神经协调性进行调整，并通过对上下牙齿、上下颌骨、颌骨与牙齿之间肌肉及神经组织不正常关系的调整，来起到稳定、平衡及美观口颌系统的效果，可通过将适当“生物力”施加于牙槽骨、牙齿及颌骨上的作用，来起到生理性移动作用，以此对错畸形进行矫治。正畸治疗的整个流程大约有2年时间左右，具体时间与患者病情严重程度、年龄及牙齿对治疗的反应性因素有关。
        3.上颌侧切牙在正畸中如何处理？
        3.1处理前操作
        治疗前应要求患者进行常常规口腔检查，以细致化了解患牙情况，包括有是否存在错位牙、缺牙、患牙周围组织情况、牙轴偏斜以及余牙情况等。观察患者牙列及牙体是否完整，有无阻生牙、牙齿先天性发育异常及明显形态异常现象，评估是否存在有牙周疾病，既往填充治疗及龋损治疗病史。依据患者的头颅侧位及全口曲面对种植方案进行制定，做好各项术前准备工作。
        3.2具体处理方法及注意事项
        现阶段，临床中现用于治疗上颌侧切牙方法主要有两种方式：第一种为使用正畸方法对缺牙间隙进行完全性关闭，并对侧切牙进行修复学改形，已使其恢复为中切牙外形；第二种为对缺牙间隙保持维持状态或者是重新将其打开，以后期人工种植及自体移植的方式进行修复。正畸治疗上颌侧切牙不同治疗措施的选择虽然与缺隙状况、牙型、尖牙颜色或形态、根长、牙宽度等因素有关，但是临床普遍认为使用正畸方法对缺牙间隙进行完全性关闭对患者所造成的治疗损伤性相对较小。实际治疗中发现，较小的侧切牙在向中切牙转变过程中会因为尖牙龈缘线高度不协调、固位力不足等因素的影响而很难达到预期修复所需间隙，且可能会在一期治疗中出现牙周损害等问题，致使二期治疗难度的增加。为此，治疗前正畸医师及口腔修复医师应进行会诊，依据患者实际情况对侧切牙恢复中牙体所需形态及大小进行明确的规定，且需在实施正畸治疗早期，需对侧切牙使用树脂修复体进行修复改形，特别是尖牙与侧切牙进行接触时，若侧切牙的形态不佳，可将树脂塑形添置于近中部分，若患者对永久修复形式不适用，例如烤瓷全冠修复等，需借助于复合树脂修复体的方式对中切牙外形进行后期修复，治疗结束后定期进行随访，并在适宜的时间段内更换为永久性美观修复体。以正畸治疗上颌侧切牙病症的主要原则在于：尽可能的对患者原牙弓处各牙应有正常位置进行恢复，具体是指重新将原失牙位置间隙进行开拓，而后再使用义齿进行暂时性的修复。该项治疗措施要求患者的邻牙移位程度较少或未发生移位情况，且其他牙齿关系正常，牙弓处有间隙，若侧切牙缺失伴有邻牙移位现象，可以以尖牙移向近中位置对侧切牙进行替代，但在此过程中应对尖牙形态进行修改，确保原侧切牙牙根达到替位后尖牙根一致生理位置，且需对失牙侧后牙进行准确定位，使其达到Ⅰ类尖窝关系。
        结束语：以正畸治疗上颌侧切牙病症操作简单，可有效关闭缺陷，产生良好的侧切牙牙冠改形美容效果。需引起注意的是，人体牙龈部位有十分丰富的神经组织，若有不慎，将容易引发治疗不良事件，为此需到正规医院中接受正畸治疗，且治疗前应对口腔炎症症状进行控制，并积极配合医生落实治疗计划。