张雅军
成都市双流区第一人民医院，四川大学华西空港医院 四川 成都 610200
结直肠癌是一种肠道的恶性疾病，具体表现是从直肠齿状线到盲肠的恶性肿瘤。在结直肠癌病状之中的肿瘤大小是影响整体病情的关键，结肠癌肿瘤如果很小，不会对人体造成生理上的明显影响，故而不易早期发现。而结直肠癌肿瘤如果很大，人体就会出现排便习惯的改变、血便、脓血便、里急后重便秘、腹泻、腹胀、梗阻等等情况，下图就是一张结肠癌早期表现的图片。
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既然结直肠癌的产生会对人体的生理状况造成如此严重的影响，那么结直肠癌是如何诱发和产生的呢?接下来就对结直肠癌的病因进行分析与介绍。由于当前医学水平受限制的影响，这导致医学上不能明确地给出结直肠癌的直接诱发病因，但根据结肠癌的临床表现可以将直肠癌归结为三个方面：生活环境、饮食习惯、遗传因素。
首先是对于结直肠癌的生活环境诱发病因进行分析，结直肠癌产生的根本原因是产生了恶性肿瘤细胞，恶性肿瘤细胞产生的原因从社会环境的角度来说具体体现在致癌物质的引诱。对于部分特殊的工作人群来说，受到物理因素与化学因素的影响从而引发恶性肿瘤细胞的可能性会大于其他的人群，特别是核工程工作人员、放射性元素研究人员等这种与致癌物质接触频繁的人员，患上结直肠癌的概率要高于全体人群。这些人员由于与致癌物质有更为频繁的接触，从而会导致恶性肿瘤细胞的产生，进而发生结肠癌。由于生活环境而诱发的结肠癌疾病案例目前不多，但是生活环境的影响也是诱发结肠癌的重要原因，这需要引起重视。
其次是对于饮食习惯的病因来说，不良的饮食习惯是造成结直肠癌的重要原因。饮食是与结直肠联系最为紧密的外界因素，从一定程度上来说，饮食习惯的良好程度决定了结直肠癌的发病率。不良的饮食习惯具体表现在高脂肪食物的过量摄入、红肉的摄入量过高、食物纤维摄入量不足、以及垃圾食品和油炸食品的过量摄入等等。高脂肪的食物摄入会导致肠道中过量分泌相应的分解物质，在肠壁分泌达到一定程度时，就会发生不可逆的损伤，从而导致肠壁细胞的坏死。随着肠壁细胞的坏死，这些坏死细胞的不断积累就会导致癌细胞的入侵，从而堆积形成肿瘤。而食物纤维的摄入不足与有害物质的过量摄入也是同样的道理，这些情况会导致肠壁细胞的坏死，从而使得肠壁细胞坏死，从而引发癌细胞的堆积。因此，需要在平时注意饮食习惯，注意脂肪、红肉以及垃圾食品油炸食品的摄入量，并维持体内纤维素的摄入，以保证肠道运行的良好状态。
最后是对于遗传因素的介绍，遗传因素所导致的结直肠癌只占总体病例的很小一部分，但其诱发的结直肠癌往往会比其他病因造成的结直肠癌严重很多。遗传因素主要是由于长期遗传和变异从而产生了人体内部分的敏感细胞，在受到轻微的外界刺激之后，就会诱发结直肠癌。对于这种病因，不能通过防治手段来降低直肠癌的发病率，只能通过手术治疗的方法来予以切除，以免后患。
在介绍完结直肠癌的三种病因后，接下来介绍结直肠癌的治疗方法。结直肠癌当前的治疗方式有很多，分别有内镜下治疗、手术、化疗、放疗、中药治疗、靶向药物治疗等等方式，这些治疗方式在治疗过程之中可综合利用，从患者的多方面考虑，从而制定出最优选的治疗方案[1]。
首先是手术治疗，手术治疗是结直肠肿瘤治疗的基石，一般是通过手术的方式，来切除肿瘤及其淋巴结组织，从而达到根除的目的，治疗效果好。这种治疗方案一般主要用于早中期的结直肠癌肿瘤患者，特别是TME及CME的采用大大提高了结直肠癌术后的5年生存率。一些极早期的肿瘤甚至可以通过肠镜下切除达到根治的目的，避免开腹或腔镜手术的巨大创伤。对于一些晚期出现完全梗阻、出血、穿孔时也需手术治疗。
其次是化疗和放疗，对于这两种治疗方式而言，普遍使用于中晚期肿瘤扩散比较广的病例。在肿瘤扩散面积比较广的情况下，单纯的手术治疗已经不能根除癌细胞的扩散，这种情况下，只能通过放疗或者化疗等比较强力的方式，来杀灭癌细胞，降低手术后的复发率。并可将部分不可切除的肿瘤转化为可切除的肿瘤为手术切除创造条件。此治疗方法需要长时间实施，才能达到预期的治疗效果。但化疗与放疗在清除癌细胞的同时，也会对人体造成很大的伤害，所以，在选择化疗方案时需结合患者的身体状况。
再次是中药治疗，中药治疗的原理是依靠部分中药中所含有的特殊成分，从而来抑制癌细胞的扩散，在使用中药治疗进行到一定的程度之时，就能达到缓解肿瘤进展，提高疗效。但是药三分毒，部分中药虽然具有抑制癌细胞的作用，但是也会对人体造成相应的伤害。中药的治疗方式更多的是用于化疗和放疗之后的康复治疗，在经过化疗和放疗之后，癌细胞扩散的面积和活力收到了一定的影响，所以此时使用中药治疗是对于患者伤害最小的治疗方式，同时也能使得患者得到一定的康复。
最后是靶向药物治疗，靶向药物指的是利用肿瘤细胞的分子生物学特性与正常细胞的分子生物学特性不同而研发的药物，该药物直接作用于肿瘤细胞，不同的靶向药物正对不同的肿瘤，在进行靶向药物治疗前需进行基因检查是否存在作用靶点。
综上所述，结肠癌的治疗方式有：内镜下治疗、手术治疗、放化疗、中药治疗、靶向药物治疗等。目前大多数医院结直肠癌的治疗方法都是建立在病因分析的基础之上的，通过对于不同病因的具体分析，结合肿瘤分期的早晚及病员身体状况，经胃肠外科、肿瘤科、内镜室、放射科等肿瘤相关科室讨论意见综合制定治疗方案，从而达到患者的最佳获益。并且取得了明显的效果，但是针对病因的预防以及早期肿瘤的发现更能进一步提高患者生存率。进一步降低社会医疗负担。
参考文献:
[1]孙凌宇. 2019版《日本结直肠癌治疗指南》精要及解读[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019, 022(011):1088-1094.