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中低位直肠癌保肛手术是怎么回事

发表时间：2021/9/2 来源：《中国结合医学杂志》2021年8期作者：余致鳌

[导读] 说到直肠癌，相信很多患者并不模式，它是外科常见的恶性肿瘤之一，其中以低直肠癌居多，占直肠癌数量总比例的70%

        余致鳌
        四川省射洪市中医院，四川射洪 629200
        说到直肠癌，相信很多患者并不模式，它是外科常见的恶性肿瘤之一，其中以低直肠癌居多，占直肠癌数量总比例的70%。什么是中低位直肠癌保肛手术呢？根据字面意思很好理解，就是在切除肿瘤的同时，保留患者的肛门功能，然而，相较于高位直肠癌手术，中低位直肠癌手术的有着非常高的要求和难度，需要对术后各种适应症进行严格掌握。在人体构造中，直肠、肛门及泌尿生殖系统，这三者的位置毗邻，基于此，治疗直肠癌，除了治疗肿瘤之外，还需尽可能的保留患者的泌尿、排便及生殖功能，以此延长患者的生命周期，提高患者术后生活质量，最大限度的降低疾病的复发率。以往的手术治疗，对于距肛门7厘米以下的直肠癌，无法保留患者的肛门功能，随着我国医疗水平不断飞速发展，对直肠全系膜切除理论的研究获得了突破性进展，彻底打破了中低位直肠癌不能保肛的魔咒，再加上新型辅助治疗器械的广泛应用，为中低位直肠保肛手术顺利、高效的开展，提供了更多的机会，不仅显著性提高了中低位直肠癌患者的保肛率，而且术后生活质量也得到了明显的改善。那么，中低位直肠癌保肛手术是怎么一回事呢？下面我们详细聊一聊这个话题。
        1、中低位直肠癌保肛手术方式有哪些？
        （1）低位直肠癌的局部切除术
        根据相关研究证明，直肠粘膜层没有淋巴管的遍布，即便发生细胞癌变，也不会出现癌细胞转移的情况，基于此，可以采用局部手术切除手段，达到彻底切除肿瘤的目的。手术过程中，通过扩张肠腔，在立体视镜的引导下，通过采用10毫米的回视镜，进行局部肿瘤的切除。这种手术通常适用于低于肛缘8厘米或粘膜下层等体积较小的直肠恶性肿瘤。
        （2）Dixon低位前切除术
        该种手术是治疗中低位直肠癌的首选手术方式，不仅可以对患者的肛管直肠环进行完整的保存，而且还可以将患者直肠下段的神经反射弧进行很好的保留。

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Dixon低位前切除术的适应症为：第一，隆起型乳头状或分化较好的腺癌；第二，肿瘤小于直肠周径的二分之一；第三，直肠周围软组织没有明显的浸润现象；第四，肿瘤下届距肛缘大于5厘米。根据临床多次实践证明，相较于其他方式的手术效果，前切除术的治疗效果非常显著，大大提高了中低位直肠癌术后保肛率。
        （3）Bacon手术
        传统Bacon手术虽然可以将肿瘤彻底切除，且术后复发率很低，但是这种手术方式需要将肛管上部及肛提肌彻底切除，以致于术后患者的排便功能受到严重影响。现阶段，临床大多采用的是改良后的方法，即是在齿状线远侧1-2毫米处作一环形切口，经肛管皮肤和粘膜下肌层的近端边缘，深达内括约肌，向上剥离直到肛提肌平面以上。之后由内向外环形切断肛提肌以上的直肠，并将其拉出。在术后的10-14天，将拉出的肠管进行切除。这种手术方式不仅达到了切除肿瘤的目的，而且还很好的保留了患者的肛门功能。
        2、中低位直肠癌保肛有哪些条件？
        手术之前，医生需要对患者保肛适应症进行严格掌握，通过对患者的身体进行全方面检查，结合最终的检查结果，对患者是否可以实施保肛手术进行术前综合分析与评定。中低位直肠癌保肛需要满足以下两方面条件：一方面要求患者的肛门括约肌功能正常，在确保肿瘤没有侵犯该部位的情况下，可以进行保肛手术。手术之前，一定要向患者进行明确交代，手术可能会影响到后期排便功能；另一方面，明确肿瘤与肛缘之间的距离符合保肛手术标准。目前，临床公认的距离为直肠癌远端的切除长度大于两公分。
        总而言之，中低位直肠癌手术需要遵循两个原则，一是彻底切除肿瘤，提高治疗效果，降低疾病的复发率；而是在保证治疗效果的基础上，尽可能的保留患者的肛门功能，不能为了单单保全患者的肛门功能，忽视了后期治疗效果。手术之前，需要对患者的实际病情进行综合分析与评估，在明确患者符合保肛手术的基础上，选择合理的手术方式，以此提高术后患者的满意度。