赵晓梅
妇产科通江县妇幼保健计划生育服务中心.通江县妇女儿童医院 636700
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
1.羊水栓塞的病因
（1）羊膜腔内压力过高。临产后，特别是第二产程子宫收缩，羊膜腔内压力升高，达100-175mmHg，明显超过静脉压，羊水可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环；（2）血窦开放。分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产或钳刮术时羊水可以从胎盘附着处血窦进入母体血循环；（3）胎膜破裂。胎膜破裂后，羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体循环中，剖宫产或羊膜腔穿刺时，羊水可以从手术切口或穿刺部位进入母体血循环；（4）高危因素。多胎妊娠；妊高症；胎盘前置；胎盘早剥；绒毛膜羊膜炎；羊水过多。
2.护理措施
2.1分娩中
（1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩；（2）人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会；（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护；（4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。
2.2配合抢救护理
护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料；（1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸。增加氧气的进入以维持生理功能。
①平滑肌解痉药物的应用；②吸氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善；（2）补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500~1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。②确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放2~3路静脉；（3）抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300~500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松20~40mg (先用20mg静脉推注继而滴注)；（4）改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。
2.3严密观察加强护理
专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。配合做好实验室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝J血功能障碍后，尽快结束分娩。（1）胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩；（2）宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿；（3）产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
3.羊水栓塞的预防
（1）加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘，胎盘早剥等并发症，并及时处理；（2）严密观察产程进展，正确掌握缩宫素的使用方法，防止宫缩过强；严格掌握破膜时间，人工破膜应该在宫缩的间歇期进行，破膜口要小并控制羊水的流出速度；（3）对于中期引产的产妇而言，羊膜穿刺次数不要超过3次，钳刮时应该先刺破胎膜，使羊水流出后再钳夹胎块；（4）要临床考虑羊水栓塞，应及时识别并立即给予紧急处理；（5）最初阶段首先是纠正缺氧，解除肺动脉高压，防止心衰，抗过敏，抗休克。
所有，羊水栓塞对产妇身体危害极大，且死亡率较高，在分娩之前，产妇需要做好全面的检查，深入分析能够引起羊水栓塞的因素并及时解决，在分娩过程中要满足产妇需求，严格遵循无菌操作的原则，减少对产妇的伤害。