徐帅1，仕丽2*，迟翔2
1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院肿瘤血液科，长春130021
摘要：众所周知，肿瘤是严重威胁人类健康的头号疾病，发病率逐年攀升，给患者及家庭带来巨大的经济负担和社会压力。肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其发病原因也较为复杂，临床诊疗相对困难。随着对肺癌认识的不断深入，中医论治肺癌拥有独特的优势和疗效，肺癌归属于中医“咳嗽”、“痰饮”、“息贲”、“肺痿”、“肺积”、“肺花疮”等范畴。本文主要就以中医方面探讨论肺癌的病机与治理原则。
关键词：肺癌；证型；治则
Discussion on TCM syndrome type and treatment of lung cancer
XU Shuai1, SHI Li2*,CHI Xiang2
(1.Changchun University of traditional Chinese medicine, Changchun 130117; 2. Department of oncology and hematology, Affiliated Hospital of Changchun University of traditional Chinese medicine, Changchun 130021）
Abstract: As everyone knows, cancer is the most serious disease threatening human health. The incidence rate is increasing year by year, which brings enormous financial burden and social pressure to patients and families. Lung cancer is the most malignant tumor with high morbidity and mortality in China. The incidence rate of lung cancer is also complicated. With the deepening of understanding of lung cancer, TCM treatment of lung cancer has unique advantages and curative effect, lung cancer disease belongs to TCM "cough", "phlegm", "cardiac", "lung flaccidity", "lung accumulation", "lung flower sore" and other categories. This article mainly discusses the principle of treating lung cancer from the aspect of traditional Chinese medicine.
Key words: lung cancer; type of syndrome; Rule of law
肺癌，具有高发病率以及高死亡率，同时也居于男性恶性肿瘤第一位，与男性患者的长期吸烟有关[1]，同时肺癌在中国的发病率和死亡率，也位于首位[2]。根据流行病学统计分析发现，每年因疾病而致使病人死亡的人数中，约有158.9万患者死于肺癌[3]。
1、肺癌的西医概述
肺癌按照病理类型的不同，主要可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。其中，非小细胞约占 80%，最为常见[4]。但是，大多数非小细胞肺癌患者发现较晚，约有75%确诊时已处中晚期的阶段[5]，西医治疗根据NCCN肿瘤学实践指南原则进行[6]。有关文献报道，英国国家统计局显示处于Ⅳ期肺癌患者1年生存率仅为15%，而Ⅰ期5年生存率高达65%，特别是早期（Ⅰ期）非小细胞肺癌5年存活率高达75%[7]。因此对肺癌的治疗关键是早期诊断。肺癌患者诊断的金标准是病理结果，病理学活检因其有创检查、并发症等问题不被患者接受。周围型支气管肺癌的发病部位处于段以下支气管，甚至可到达细小支气管，常规支气管镜很难到达，对临床诊断提高了难度。胸部CT检查是临床较为常见的筛查手段。肿瘤标志物检测在肺癌的诊治和筛查中，具有辅助作用，随着技术发展，其作用和地位日显重要[8]。
2、肺癌的中医概述
在古代中医书籍中未见肺癌的病名，但依据其临床表现，肺癌可归属于“咳嗽”、“痰饮”、“息贲”、“肺痿”、“肺积”、“肺花疮”等范畴。肺积之名，首见于《难经》，“息积”之病名，首见于《素问》；明代医家吴昆认为息积，即息贲；肺积病位在肺，主要症状有咳嗽、咳血、胸痛等，与现代医学中的肺癌相似。如刘嘉湘教授[9]认为肺癌，在中医学里可以称之为肺积；林洪生[10]、朴炳奎教授[11]也在临床上将肺积之名用于中医诊断病名。
3、肺癌的证型及治则
历代医家在长期的临床实践中发现，人体是一个有机的整体，体内脏腑不同的生理病理改变都有可能使机体呈现出不同的临床表现。证比症状更能深刻、全面地揭示疾病本质。辨证论治是中医学认识疾病和治疗疾病过程中起到了重要作用，是中医治疗疾病的重要原则之一，通过辨证论治，能够更好的进行处方遣药，以及取得疗效的关键。当代肿瘤名医朴炳奎教授认为肺癌多见气阴两虚，晚期则阴虚内热和阴阳俱虚多见，在从多年临床实践中汲取经验，总结出临床上存在4种证型，分别为瘀毒内阻、湿盛痰阻、肺脾气虚、气阴两虚[12]。刘伟胜教授的弟子跟诊收集 105例病例，总结其对肺癌的辨证分型主要有热毒炽盛、气虚痰湿、气滞血瘀、气阴两虚、阳虚水泛5种[13]。李盼等将212例肺癌患者的中医症状进行系统聚类分析，聚为5类，分别为痰热阻肺、气滞湿阻、痰湿蕴肺、瘀阻肺络、肺脾气虚[14]。钱静华教授的746次处方中，对症状进行聚类分析得出6种证型：分别是痰热、痰湿、血瘀、肺脾气虚、肺肾两虚、脾肾阳虚[15]。
中医认为肺癌的病因病机为内因与外因的共同作用，正气虚弱是肿瘤形成的内因基础，强调脏腑虚弱是发病的根本，兼加禀赋不足、七情失调、饮食不节、劳伤过度、六淫、外来邪毒等因素的相互作用相互影响，致使气血阴阳脏腑功能失常，从而导致肿瘤的发生发展。胡学军其认为，肺癌病因病机错综复杂，多与机体正气亏虚、邪毒痰瘀乘虚内侵相关，具体可概括为“虚、毒、痰、瘀”[16]。治疗上根据肺癌的特点，分早、中、晚三期进行多维辨证用药，早、中期分别采用自拟方之肺瘤消散饮、肺瘤康复方治疗，晚期予六君子汤、参苓白术散、补肺汤、麦味地黄汤等加减治疗，并注重顾护中州，调达气机。黄挺教授认为非小细胞肺癌患者在晚期阶段，气阴亏虚为本，痰脂胶着、癌毒裹结为标，本虚标实，“虚”“痰”“毒”贯穿本病的始终[17]。治疗上主张攻补兼施，以平补气阴、化痰散结、解毒祛瘀为治则，并将传统中医辨证与现代药理学研究相结合，以益气养阴散结方为基本用方，随证加减，多能获得良好疗效。所举验案为气阴两虚、痰脂癌毒壅肺之证，治以平补气阴、化痰散结、解毒祛瘀，以益气养阴散结方为底，随证加减，攻补兼施。赵凯教授治疗肺癌以“扶正祛邪”为主，从肺脾肾论治，补益祛邪之法贯穿始终[18]。王瑞平教授将肺癌划分为：初、中、末三期，认为肺癌的发生发展与其正气虚损，癌毒瘀结密切相关。全身正虚，局部邪实，正虚邪实，虚实夹杂。临床在脏腑辨证基础上运用培土生金法，行气、祛瘀的同时应注意祛邪勿伤正，并将顾护脾胃贯穿治疗始终[19]。
4、小结
中医药经数千年传承和临床实践，证实对肺癌的防治、预后均可起到正性干预作用，中医药可减轻放化疗反应、胃肠道反应及脏器功能损伤，增强人体对放化疗的耐受性，提高机体抵抗力和免疫力，增强疗效。通过手术前后中药内服，以补气养血，不仅可以改善病人的营养吸收，缓解在手术之后出现的疼痛、贫血及消化功能减退、严重气血亏虚等症，而且能增强肺癌病人的免疫功能，促进术后恢复[20]。
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