赖思媚
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摘要：由于工作的特殊性，法医会面对各色各样的尸体，而在尸检过程中暴露的安全问题，是最重要，其是否存在有传染病与危险毒物等，或已知或未知，而现实则是，不缺乏法医尸检后被感染的事例。国内对“法医的职业暴露”虽无明确定义，但显然，在尸检过程中，法医一直暴露于各种危险之中。
关键词：尸检；职业安全；防护措施；暴露处理
中图分类号：D867 文献标识码：A
1法医在尸检过程中所面临的主要危害因素
1.1人的因素
这里的人的因素包括：人们在生产活动中之自身来源或人为性质的危害因素，主要表现为超负荷工作、身心健康异常、从事禁忌作业、操作失误等。如法医面对尸体及其家属的工作压力、长期高强度工作与作息的不规律对健康的影响，甚至尸检鉴定意见所造成的纠纷等，都易使其自身的心理、生理处于亚健康状态，甚至产生器质性疾病。
1.2物的因素
这里的物的因素包括：生产环境中材料、机械、设施、设备等方面所存在的危害因素，其包含物理性、化学性和生物性三类，是尸检活动中法医发生职业暴露及产生不良后果的主要危害因素。
1.3环境因素
这里的环境因素主要包括：尸检的室内环境不良和解剖室的建设不符合相关规范要求等两方面，前者如路面不平、空间凌乱或狭窄、空气不良、光照不良，以及湿度、温度、气压不适宜等；后者如在不具备严格通风、排污、控压等条件的解剖室中进行尸检，或解剖室负压不足等导致尸体解剖的操作（如开颅、取材等）形成带有病原微生物的气溶胶在室内传播。
1.4管理因素
这里的管理因素包括：机构或行业的管理制度与健康管理等不完善，缺乏风险防范机制、职业暴露后的紧急预案，等等，如国内对尸体解剖的技术规范或标准中缺乏对个体防护、暴露后处理措施、废弃物处理的明确说明，而只能参考医院相关生物安全防护措施与感染管理规范
2法医在尸检中的防护措施
2.1个人防护
在日常尸检中应将每一具尸体都看作潜在的传染源，有条件的实验室应选用防护能力较强的防护装备。防护装备一般选用医用类防护服、护目镜、口罩、手套、防护鞋套等。
其中头部的防护，主要是一次性医用帽，或者选用含有套头帽的连体式防护服。眼部的防护，应选用不带通风口且防喷溅的护目镜或安全眼镜，尸检旁观者应佩带安全眼镜。对于口鼻的防护，应选用一次性医用口罩或一次性医用外科口罩；若是明确患有传染病的尸体，应选用等级更高的口罩，如医用防护口罩即 KN95和N95，此外对于严重腐败尸体，还应选用防护面屏或防毒面罩。躯干和四肢的防护，一般选用一次性使用手术衣；而对于明确烈性传染病尸体，建议法医穿着医用防护服；另外有学者对市面上的医用防护服进行调查发现，大部分存在检测项目不合格、抗病毒渗透能力较差的情况，因此建议法医在高危解剖时选用双层医用防护服[2]。手部的防护，一般佩戴双层医用一次性乳胶手套；对于有强酸、强碱等腐蚀危险的，可选用一次性丁腈手套。足部的防护，一般选用一次性鞋套或防水性好的长筒靴。
化学性危害因素的个人防护。一般的医用防护装备如医用防护服、防毒面罩、橡胶手套等，可防御尸体所产生的腐败气体或含有的腐蚀性毒物，以及切片制作所使用的刺激性试剂。
生物性危害因素的个人防护。一般的医用防护装备可防止血液、体液的渗透，甚至是病毒、细菌、真菌孢子等的穿透，但还是建议预先接种甲肝、乙肝、结核、狂犬病和破伤风等疫苗，并定期复查体内抗体[1]。解剖后参与人员应自行隔离一段时间。
2.2环境防护
参照《尸体解剖检验室建设规范》要求，因地制宜地建立各I~IV级尸体解剖室，且尽量包括腐败尸体、普通传染性尸体解剖室。①对于疑似或者明确烈性传染病尸体的解剖，原则上应在 BSL-3 实验室进行，然而目前全国仅有北京地坛医院建立有 BSL-3的解剖实验室，因该等级的实验室维护与资金投入大，难以全国推广，故可按省（自治区、直辖市）或7大区（华东、华南、华北、华中、西南、西北、东北）划分而建立，以满足高危解剖的防护需要。
2.3管理防护
行业应制定尸体解剖的个体防护与解剖实验室的具体规范或标准，建立风险防范机制，以及职业暴露处理的紧急预案。对已发生暴露或有感染风险者，建立职业暴露监测体系，以及密切追踪机制。此外，机构对解剖实验室执行严格的管理制度，解剖后参考医院消毒规范对实验室空间及器械进行消杀，保证实验室的安全洁净与设备日常维护，对解剖后的废弃物严格处理。
3法医尸检暴露后的处理
法医在尸检中发生暴露后的处理目前无明确规范或指南可依，一般参考《血源性病原体职业接触防护导则》《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等进行，处理后应立即请医师进行评估及预防性治疗[3]。对于尸体明确有甲、乙类传染病的，暴露者还应经医疗保健人员或卫生防疫人员上报当地卫生防疫机构。
3.1皮肤、粘膜暴露
解剖后，手部无论是否有尸体血液、体液等暴露，均应严格遵循 7 步洗手法进行清洁。若皮肤有直接接触，应用肥皂和流水冲洗 10min，有伤口的部位应立即从伤口周围缓慢向伤口处挤压，使血液流出，用肥皂和流水冲洗10min，且禁止挤压伤口，冲洗后，伤口用75%酒精或 0.5%碘伏进行局部消毒。若黏膜直接接触，如球、睑结膜，口唇黏膜，则应用生理盐水反复冲洗10min。
3.2呼吸道、消化道暴露
多为吸入来源于尸体的带有病原微生物的气溶胶、腐败气体、挥发性毒物等，严重者可致急性中毒。疑似或明确暴露后，如出现不明原因的恶心、呕吐、头昏、呼吸困难、意识状态改变等，应立即离开解剖室，至上风向的空气流通处，脱去污染衣物，用肥皂和清水冲洗皮肤，并转送至医院。有条件的解剖室可配备检气管或便携式气体测定仪，快速筛查可疑中毒气体，为暴露者后续诊治提供方向。
结束语
综上所述，法医在尸检过程中的要面临从人、物、环境与管理等方面的危害因素，因此在做尸检过程中需要做好个人防护，环境防护以及管理防护，在结束尸检后做好皮肤、粘膜、呼吸道、消化道暴露处理措施。避免让自己受到伤害。
参考文献
[1]王保捷，侯一平，主编．法医学［M］．北京：人民卫生出版社，2018.8.
[2]王基锋，曹哲，陈新山.尸检中危险因子防护的研究进展[J].法医学杂志，2004，20（2）：110-112.
[3]何光龙，张以刚，吕途，等.法医学尸体检验职业防护指南（建议稿）[J].中国法医学杂志，2020，35（2）：153-157.