许华
无锡市锡山区妇幼保健计划生育服务中心 江苏无锡214000
保障母婴健康、提高出生人口素质是产科服务的宗旨，为了进一步提高产科工作质量，确保母婴安全现将无锡市锡山区2020年产科工作指标完成情况总结分析如下：
一、总体情况
2020年度全区分娩总数为3320人（其中死胎4例,死产2例），较2019年度分娩总数下降了991人，其中本地户口分娩总数为1266人，较去年下降了266人，流动人口分娩总数2054人，较去年下降725人。2020年全区剖宫产率较2019年度上升了2.70百分点，过期产发生率下降0.07百分点，低体重出生儿发生率上升0.11百分点；20年出生缺陷发生率上升了1.123百分点，围产儿死亡发生率上升了0.169百分点，产后出血发生率上升了0.13百分点，早产儿发生率较去年上升1.32百分点，新生儿重度窒息发生率下降了0.12个百分点。具体情况见下表一、表二。
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二、讨论
1、2020全区分娩总数下降。2020全区医院共计分娩3320例，2019全区医院共计分娩4311例，2020年与2019年相比下降了991例下降幅度高达22.99个百分点。分析原因主要原因有：1）2020年是具有历史意义的一年，一年中冠状病毒疫情肆虐全球，中国能在如此恶劣的情形下控制住控制好疫情，控制人员流动是重要的手段，人员流动的减少势必引起流动分娩量的下降，2020年全区流动分娩量下降775例，下降幅度历史最高。同时疫情的肆虐给人们带来更大的生活压力，生育欲望随之降低。2）多年来医疗政策、区域中心调整和医疗资源重新组合导致全区分娩医院从十几年前的12家压缩到3家，群众就近分娩医院选择减少，特别是锡山人民医院从广瑞路搬迁至安镇街道之后，分娩数逐年下降。表现突出的是在本地人口的分娩，全年分娩总数下降了991余例。3）现有的三家分娩医院除新建成的锡山人民医院外另外两家医院虽然专业技术水平较高，但设施设备陈旧老化，院区就诊环境不能满足群众的医疗要求，有待改善提高。
2、剖宫产率较去年有上升。2020全区剖宫产率为41.48%，与2019年相比上升了2.70百分点。剖宫产率居高不下有家庭、社会及医疗服务等多方面的原因，具体表现在产妇及家属对阴道分娩缺乏信心或者过分担心、社会多数人对剖宫产安全性的高度认可、以及医疗机构对剖宫产手术的不规范管理。多年来我区为控制剖宫产率一直在不懈努力。针对性的健康教育工作始于早孕建册，每一例早孕孕妇都会有分娩方式选择的宣教；阴道分娩与剖宫产手术的利弊更是孕期孕妇学校必不可少的重要一课；当然分娩时无痛分娩、家庭分娩等存进办法也在各医院开展。在管理上区妇计中心通过每月进行剖宫产率通报制度，半年度、年度剖宫产率考核制度这些强有力的手段，促使各单位领导重视、科室重视、每一位妇产科医生重视，最终达到并实现了锡山区前面数年剖宫产率持续下降的局面。2020年剖宫产率出现的反弹考虑与年度疫情控制有关。
3、2020年度出生缺陷率、围产儿死亡率有较大上升，早产、新生儿重度窒息及产后出血发生等质量指标较去年均有不同程度上升。2020年出生缺陷率较去年相比上升了1.123%，这与无锡市先天性心脏病项目管理工作密切相关，2020年所有新生儿都实施心脏B超诊断的手段，越来越多的先天性心脏病的患儿被及时发现和救治，2020年全年先天性心脏病出生缺陷的上报数有37例之多。其次产前诊断技术的不断提高，加上彩超诊断在临床上得到广泛的应用，以及新生儿疾病筛查随访工作的完善，各类既往难发现的消化道缺陷在围产期的发生率有所上升，20年上报消化道闭锁缺陷儿4例。围产儿死亡率上升了0.169%；产后出血上升了0.13%；早产发生率下降了1.32%；（详见表一、二）。近两年由于二胎政策全面放开，高龄产妇，疤痕子宫产妇的增多引起产科各项工作指标明显上扬，自2020年我区严抓孕产妇管理、孕期宣教，通过早发现、早转诊等措施配合高危孕产妇五色管理，优化流程，加强各家医院联系，系统化管理，各方面努力产科各项指标有所下降。
4、以危重孕产妇急救现场演练考核为契机，落实危重孕产妇救治制度，全区无孕产妇死亡病例发生。2020年我们继续秉承通过危重孕产妇急救现场演练考核，检验危重孕产妇各项管理制度在各单位得执行情况。危重孕产妇急救考核延续不提前通知、随机时间开展危重孕妇救治考核原则，实施对急救工作开展进行全面、系统、有效考核，考核由市级急救专家及区级急救专家现场点评。另外对危重孕产妇的发生，时刻保持警醒。年内无论何时何地出现的危重孕产妇都能即刻组织区、市二级的抢救工作，并对抢救病历及时进行区内评审，及早发现急救中的问题并及时整改。希望通过执行这些制度执行能有效控制孕产妇死亡。