刘兴华
黑龙江省第二医院 黑龙江哈尔滨150000
【摘要】目的：探究重度有机磷中毒患者使用长托宁联合血液灌流方式进行救助干预的效果。方法：研究时间为2019年6月-2020年6月，研究对象为此期间我院收治的重度有机磷中毒患者中的66例。研究分组依照干预方式不同进行，对照组治疗使用阿托品，观察组患者治疗使用长托宁联合血压灌流，每组各33例。比较干预后两组患者情况。结果：干预后，观察组患者在治疗有效性与不良反应发生率方面，均优于对照组患者情况，组间有显著差异，P＜0.05。结论：通过长托宁+血液灌流方式对重症有机磷中毒患者进行干预，可以有效改善患者临床指标，并减少其不良反应发生情况，效果理想，值得推荐。
【关键词】长托宁；血液灌流；重度有机磷中毒 疗效
在我国，有机磷农药中毒是临床中较为常见的一种急性中毒情况。传统治疗方式虽能使患者临床症状得到缓解，但预后效果并不十分理想，容易留有后遗症[1]。本文则针对长托宁联合血液灌流方式对该疾病的干预效果进行探究。现将研究内容报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年6月-2020年6月期间，我院收治的重症有机磷中毒患者中的66例作为本次研究观察对象。根据护理方式不同，将其平均分为对照组（阿托品治疗）与观察组（长托宁+血液灌流资料）。本研究内容与伦理委员会标准相符。患者知晓内容，自愿参与。对照组（n=33）中，男性19例，女性14例，年龄20-54岁，平均年龄（31.62±5.24）岁。观察组（n=33）中，男性18例，女性15例，年龄21-54岁，平均年龄（31.81±5.19）岁。比较两组患者一般资料，无显著差异，P＞0.05，可用于比较。
1.2方法
两组患者入院后，均需使用温清水洗胃、甘露醇导泻，后进行补液、吸氧、禁食等对症治疗。留置洗胃需每6h进行一次，留置时间应控制在48-72h。若患者在吸氧后仍存在口唇发绀，呼吸频率＞30次/min且＜8次/min，血氧饱和度＜90%，则需要通过呼吸机进行辅助治疗。
在此基础上，对照组治疗用阿托品，首次静推10-20mg，并在2-4h后重复静推，剂量应为首次的二分之一。同时，应肌注1-2g氯解磷定，每4-6h一次。
观察组患者治疗用长托宁+血液灌流。长托宁首次肌注剂量为4-6mg，后4-6h维持肌注1-2mg，同时给予肌注氯解磷定1-2g，每4-6h进行一次。血液灌流需通过股静脉置管，流速应控制为120-150mg/min，2h/次，1次/d。
1.3观察指标
通过观察患者干预后24h血清胆碱酯酶与血清胆碱酯酶恢复时间情况，比较其治疗有效性。
观察干预后患者肺部感染与中间期肌无力综合征情况，比较两组患者不良反应发生率情况。
1.4统计学分析
数据分析使用SPSS22.0，计量资料表示用(±s)，检验用t；计数资料表示用（%），检验用。以P=0.05为标准，若存在P＜0.05的情况，则表明组间比较存在统计学意义。
2 结果
从治疗有效性与不良反应发生情况来看，均是观察组情况优于对照组，组间差异显著，P＜0.05。如表1：
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3 讨论
有机磷中毒是我国中比较常见的一种病症。其发病机制为，有机磷进入机体后会快速与胆碱酯酶产生反应后新城磷酰化胆碱酯酶，使得胆碱酯酶失去活性，无法进行乙酰胆碱分解工作，在其大量堆积后，胆碱能神经会先变得兴奋再被抑制，从而表现出中毒症状[2]。
在有机磷中毒的以往治疗中，常使用阿托品等抗胆碱类药物进行干预。染研究发现，此类药物的半衰期比较段，在用药时机与用药剂量方面很难准确把握。与之相比，长托宁的优势就凸显出来。该药物可以对胆碱能受体M1与M3亚型进行选择作用，进而与腺体、平滑肌进行对抗[3]。除此之外，该药物还具有较好的拮抗N1和N2受体，与有机磷农药中度肌颤症状进行对抗。而且，长托宁的使用并不会使患者的心率受到较大影响，不会出现心率加快的情况。除此之外，长托宁的半衰期较长，一般在使用4-6h后继续追加1-2mg就能够达到比较理想的治疗效果。与此同时，加以血液灌流方式进行干预，使得有机磷中毒患者的治疗效果得到进一步保证。血液灌流过程中，患者体内的毒素与大分子药物会被有效清除，进而使得有机磷毒素的清除效果得到提升。然而，血液灌流干预也会对人体内的抗体、补体、血小板等进行吸附。因此，护理人员需要密切观察患者的皮肤是否存在瘀斑出现，以及是否存在血尿情况，并根据患者实际情况遵医嘱进行长托宁追加，使治疗效果得到保证。故，本次研究中，在长托宁与血液灌流联合干预下，观察组患者的24h血清胆碱酯酶恢复情况优于对照组患者，而且肺感染、中间期肌无力综合征等不良反应的发生率也明显低于对照组，存在组间差异，P＜0.05。
综上所述，在有机磷中毒患者的治疗过程中，通过长托宁联合血液灌流方式进行治疗，可以使患者的治疗有效性得到明显提升，并降低患者不良反应发生率，治疗效果与安全性得到了进一步保证，效果确切，具有积极使用价值，值得在临床工作总进一步推广与使用。
【参考文献】
[1]陈杰, 祁天明, 董晓光,等. 长托宁联合阿托品对急性有机磷农药中毒患者炎症反应及心肌损伤的影响[J]. 实用药物与临床, 2019, v.22(02):45-48.
[2]库尔班江·吐尔逊, 阿米娜·阿不来孜. 观察联合应用血液灌流和长托宁治疗重症有机磷农药中毒疗效[J]. 智慧健康, 2019, 5(08):115-116.
[3]蒋文康. 血液灌流与长托宁,阿托品治疗重症有机磷农药中毒的临床效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, v.19(68):108-109.