甘喜花
广西贺州市妇幼保健院 542800
【摘 要】目的 分析早发型重度子痫前期终止妊娠对母婴结局的影响。方法 选取确诊为早发型重度子痫前期的患者60 例为研究对象，病例均来自2018年6月-2020年6月收治的患者中。根据终止妊娠时间不同分为三组。比较两组的并发症发生率、围产儿结局。结果 三组孕产妇的并发症发生率组间差异无统计学意义P＞0.05；Ⅰ组围产儿死亡率及新生儿窒息发生率均最高，P＜0.05，另外两组无差异P＞0.05。经剖宫产分娩37例，经阴道分娩23例。与阴道分娩孕妇相比，行剖宫产孕妇发生胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息比例明显偏低，P＜0.05。结论 对于早发型重度子痫前期患者，在孕≥ 34 周终止妊娠母婴结局较好，剖宫产分娩方式可有效降低围产儿死亡率及新生儿窒息发生率。
【关键词】终止妊娠；早发型重度子痫前期；母婴结局
子痫前期是临床常见的妊娠期特发性疾病，即孕前血压正常的孕妇妊娠超过20周以后发生的蛋白尿与高血压情况，该病严重危害孕产妇及围产儿的生理健康[1]。早发型重度子痫前期为重度子痫前期的特殊类型，是指孕妇孕 34 周前引起子痫前期，主要是因妊娠期高血压导致，具有病情进展快、发病期早等特点，对母婴健康与生命安全都有严重的威胁，最为有效的处理措施是终止妊娠。然而，由于早发型重症子痫前期发病孕龄过早，此时胎儿发育尚未健全，如果过早终止妊娠，对于围生儿具有不利的影响，还可能会增加围生儿死亡率[2]。本文选取确诊为早发型重度子痫前期的患者60 例研究对象，分析早发型重度子痫前期终止妊娠对母婴结局的影响。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例研究对象年龄21-39岁，平均（29.61±2.16）岁；其中，初产妇49例，经产妇11例；产次（1.3±0.2）次，孕次（1.7±0.7）次；文化程度：本科17例，大专24例，中专及以下19例。根据终止妊娠时间不同分为三组，Ⅰ组（28 周～ 32 周）、Ⅱ组（32 周～ 33＋6周）、Ⅲ组（≥ 34周）各有20例。研究对象均符合纳入标准，知情并自愿参与。两组基线资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者入院后，先进行常规血压、血糖等检查，密切观察患者病情，全部孕妇均接受眼底、心电图等检查。结合胎儿及孕妇实际情况实施个体化期待治疗，主要内容如下：提供安静、舒适的休养环境，每天至少给予1次胎心监护，间断性吸氧，必要情况下可应用地西泮镇静。每天进行胎动计数、无应激试验。经期待治疗后疗效不显著或发生严重母儿并发症时，即刻实施终止妊娠措施，尽最大可能保障患者生命安全。如果患者的病情处于稳定状态，可实施期待治疗以使孕周得到延长，并对患者的血压进行严密监测，对血压过高者，可采取对症治疗。每周对患者实施B超检查，对其子宫、羊水、胎盘、胎儿以及血流等情况进行全面掌握，同时对胎儿的具体情况进行有效评估。
终止妊娠指征：重度子痫前期经期待治疗24-48d仍无明显好转；引起妊娠期高血压（HELLP综合征）、急性肾衰竭、大量腹水、心功能不全等并发症；孕周＞34周；多次胎心基线反复晚期减速、重度变异等消失；孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟；治疗期间病情持续进展，出现子痫先兆症状等。
终止妊娠时，根据孕妇病情实际及宫颈成熟的程度，合理选择妊娠方式。如果患者的宫颈发育尚未健全或病情严重，应当首选剖宫产。对于宫颈发育健全且病情较轻的孕妇，应选取人工破膜引产。如果发生死胎或孕妇决定放弃胎儿，可采用羊膜腔内注射利凡诺尔进行引产。
1.3 观察指标
比较两组的并发症发生率、围产儿结局。
1.4 统计学方法
SPSS23.0统计学软件处理数据，P＜0.05表示有意义。
2 结果
2.1 三组孕产妇的并发症发生率比较
三组孕产妇的并发症发生率组间差异无统计学意义P＞0.05。见表1。
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2.2 三组围产儿结局比较
三组新生儿出生体重组间差异较大P＜0.05；Ⅰ组围产儿死亡率新生儿窒息以及胎儿宫内窘迫的发生率均最高，P＜0.05，另外两组无差异P＞0.05。见表2。
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3 讨论
多数学者均一致认为孕周低于34周的重度子痫前期属于早发，终止妊娠是治疗早发型重度子痫前期唯一有效的手段。对于早发型重度子痫前期，合理选择分娩时机，对母婴结局改善有极大的影响。既往研究显示，发病孕周越早，围生儿妊娠结局越不理想，且死亡率越高，是围生儿结局的危险因素。通常对于不足32孕周的早发型重度子痫前期患者，如果患者的生命体征稳定，胎儿情况良好，可给予对症处理措施，应用糖皮质激素以促胎肺成熟，尽量延长孕周，同时，要密切监测患者及胎儿情况[3]。这样，围生儿结局可得到明显改善，孕妇并发症也不会增加。终止妊娠的方法诸多，包括药物流产、人工流产和引产，不同方法的终止妊娠时间不同。过早终止妊娠会导致围术期的预后不理想，且盲目延长孕周又极易导致孕产妇引起诸多严重并发症，最佳时机＞37周，也是唯一能够彻底治愈子痫前期的有效方案。在本文研究中，三组孕产妇的并发症发生率组间差异无统计学意义P＞0.05；组围产儿死亡率及新生儿窒息发生率均最高，P＜0.05，另外两组无差异P＞0.05。经剖宫产分娩37例，经阴道分娩23例。与阴道分娩孕妇相比，行剖宫产孕妇发生胎儿窘迫、围产儿死亡、新生儿窒息比例明显偏低，P＜0.05。这与已有的文献研究一种。综上所述，早发型重度子痫前期患者在条件允许情况下尽量延长妊娠时间，合理选择剖宫产方式，适时终止妊娠，以改善母婴结局。
【参考文献】
[1]雷少霞,韦备,朱元方,郭芳.早发型重度子痫前期分娩孕周对母儿预后的影响[J].热带医学杂志,2020,20(08):1079-1081+1089.
[2]易琳.探讨不同孕周终止妊娠对早发型重度子痫前期患者母婴结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2019,40(20):2561-2562.
[3]曹容.早发型重度子痫前期终止妊娠时机及分娩方式对围生儿结局影响[J].中外医学研究,2019,17(07):146-147.