桂黎 徐庆国
旺苍县人民医院 四川 广元 628200
摘要：目的：探讨去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的应用价值。方法：2019年6月—2020年6月期间，将我院收治的64例高血压脑出血患者作为调查对象，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组患者行开颅血肿清除术治疗，观察组患者在对照组基础上行去骨瓣减压术治疗。对比分析两组的临床疗效。结果：观察组治疗疗效更好，观察组优良率高于对照组优良率，并且观察组ADL评分更高，差异明显，P＜0.05有统计学意义。结论：开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血疗效确切，可有效改善患者的神经功能缺损情况，促进患者术后恢复，提高日常生活能力。
关键词：高血压；去骨瓣减压术；脑出血；手术治疗；血肿清除术
高血压脑出血是高血压并发疾病中最严重的一种[1]。患者症状表现为头痛、恶心、昏迷等，对患者生命健康造成严重危害。临床治疗高血压脑出血以手术治疗为主，本次研究选取近年的64例高血压脑出血患者作为调查对象，分为2组，对比采用常规血肿清除术和去骨瓣减压术，旨在探讨去骨瓣减压术在治疗高血压脑出血中的临床疗效，效果满意，具体如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2019年6月—2020年6月期间我院收治的64例高血压脑出血患者作为调查对象，随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组：男17例，女15例，年龄45～76岁，平均59.13±12.74岁；观察组：男16例，女16例，年龄44～77岁，平均60.13±11.87岁。纳入标准：（1）两组患者符合高血压脑出血诊断标准,满足手术指征，可接受手术治疗；（2）两组患者无精神类疾病无认知障碍，治疗依从性好，遵医嘱治疗；（3）患者和家属均知情同意并签字认可。两组患者在一般资料构成上一致，无明显差异，P＞0.05无统计学意义，可入组研究。
1.2手术方法
对照组患者行常规开颅血肿清除术治疗，患者取仰卧位，保持患侧朝上，对患者进行全身麻醉,确定血肿位置后在血肿离脑皮层最近的部位进行切口，逐层分离组织，直至血肿腔，使用吸引器抽出血肿并生理盐水冲洗,血肿全部清除干净后,放置引流管，最后缝合患者手术切口。
观察组患者行去骨瓣减压术治疗，患者保持仰卧位并进行麻醉处理,对患者的骨瓣进行减压,咬除其蝶骨嵴,然后剪开硬脑膜，切开岛叶,使用吸引器抽出脑内血肿并用生理盐水冲洗,直到患者的血肿被全部清除。血肿清除以后,放置引流管。向下咬除颅骨，对硬脑膜减张缝合，确保减压充分，根据患者具体情况决定是否去除骨瓣，然后逐层关颅。
1.3观察指标
观察两组患者治疗疗效，对两组患者的神经功能缺损程度进行评分，分为优、良、差三个等级，优：患者症状基本消失，体征恢复正常；良：患者症状和体征有明显改善；差：患者症状和体征无明显改善。采用ADL日常生活能力自量表对患者治疗前后的日常生活能力进行评价，分值100，评分越高则表示患者的生活能力越好。
1.4统计学方法
用SPSS 22.0统计软件包分析对两组患者进行分析。计量资料用t检验，计数资料用x2检验。若P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗疗效对比
由表可知，观察组治疗疗效更好，观察组良率为90.62%高于对照组优良率75.00%，差异明显，P＜0.05有统计学意义。见表1：
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3讨论
随着生活方式的改变，高血压脑出血发病呈年轻化并且发病率在逐年增加。高血压脑出血在临床中较为常见，是由长期高血压和脑动脉硬化引发病理性改变所致，是高血压疾病中最为严重的并发症之一[2]。高血压脑出血对脑组织损害大，严重时可诱发小脑幕切迹疝[3]。因此治疗关键在于及时解除血肿，减轻脑组织的继发性损害。
目前临床治疗高血压脑出血以手术治疗为主。开颅血肿清除术是治疗颅高压的标准术式，但清除血肿不能解决所有的问题。去骨瓣减压术是长期治疗颅高压的手术。临床研究表明，去骨瓣减压术是降低颅内压且预防并发症的有效手术方法[4]。去骨瓣减压术主要机制是促进患者脑组织向外侧膨胀，有效降低水肿对脑室、间脑和中脑的压迫，并有效改善脑内血流灌注。开颅血肿清除术后加行去骨瓣减压术主要是为了减压，高血压脑出血容易引起继发性的脑组织缺血缺氧情况，去骨瓣减压术的减压效果比开颅血肿清除术好。本次研究通过对两组患者采取不同的手术治疗方式，研究结果显示，采用去骨瓣减压术的观察组治疗疗效更好，观察组优良率高于对照组优良率，并且观察组ADL评分更高，差异明显，P＜0.05有统计学意义。这说明开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血具有良好效果，并且能有效提高患者的日常生活能力。
由此可见，开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术治疗高血压脑出血疗效确切，可有效改善患者的神经功能缺损情况，促进患者术后恢复，提高患者生活质量，值得推广。
参考文献
[1]王威. 去骨瓣减压术在高血压脑出血手术治疗中的疗效分析[J]. 中国医学创新, 2019, 494(32):41-44.
[2]王明宏, 肖政勇, 王衡,等. 高血压脑出血手术治疗中运用去骨瓣减压术的治疗效果研究[J]. 饮食保健, 2019, 6(011):45-46.
[3]谢泉渊. 高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果观察[J]. 心血管外科杂志（电子版）, 2020, 009(002):18-19.
[4]陈龙. 去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的方法及预后效果研究[J]. 中国实用医药, 2019, 014(035):32-33.