1陈冬莹 2陈志伟
1广东药科大学附属第一医院 510000
2广东科技学院 510000
摘要：脑卒中是脑血管意外的一种，也称为中风，通常情况下，出现中风的主要表现就是由于脑神经循环系统无法顺利“工作”导致大脑出现病理性的损伤，进而导致大脑的神经功能受到限制。中风这种疾病，不仅仅是发病率极高，而且致残率也非常高，甚至患者有时会出现头晕、头痛、四肢麻木等各种症状，发病可能会出现语言障碍，偏瘫，甚至是植物状态等。其后遗症的发生率更是达到了60%～80%。通过大量病情研究表明，我国每年出现中风的患者高达200万，并且由于脑部卒死的患者高达150万。特定任务训练是一个循序渐进的训练策略，采用目标导向的、真实世界的、特定内容的任务，具有内在的或外在的意义，使患者能够承受日常生活活动，改善中风后上下肢运动功能，通过正确的引导来增加运动训练和其他系统行为能力干预，提高患者的自我效能感，通过对健康行为的改善和负性情绪的控制，改善患者的健康状况。
关键词：引导式；任务训练；脑卒中
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过我院2019年1月—2021年1月42例脑卒中患者入围本研究，基础病均无差异。按住院号尾号单双数分为两组：对照组21例，观察组21例。对照组中男性12例，女性9例，平均年龄（65.09±7.60）岁，观察组中男性13例，女性8例，平均年龄（64.89±7.25）岁，两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。纳入标准：经颅脑CT或MRI检查，符合各类脑血管疾病诊断标准，确诊为脑梗死或脑出血者；年龄>18岁；生命体征稳定、神志清楚、语言、听力、理解能力无障碍者；出现的症状是单侧偏瘫，并且属于首次发病的患者，下肢肌力均≤Ⅳ级（Lovett肌力分级法），痉挛分级≤Ⅱ级（改良Ashworth痉挛评定法）；患者家属知情并自愿参与本研究。排除标准：昏迷、存在认知功能障碍、精神异常者；其他原因导致的偏瘫患者；ICU入住3 d内死亡者；病情不稳定者；研究期间因各种原因终止治疗者。
1.2 方法
对照组患者只给予常规的康复训练干预，每日进行关节松动训练2次/日，上下肢肌力训练30min/日，双下肢压力抗血栓泵治疗15 min/次，2次/日，两组患者均进行15～20 min的有氧循环训练，科室主要是运用脚踏式下肢锻炼器（产品专利号：ZL 2017 2 0232611.8）来进行。观察组患者在此基础上给予单独进行特定任务训练，从患者急性期后第3天开始，每天的技能将被分解成各个功能组成部分的练习，直到掌握和可以系统地按原来的顺序组合来执行整个任务，或尽可能多的整体任务，如伸肘、屈肩达到杯子、张开手指和拇指抓杯子、屈肘和肩举杯子到嘴边等。此外，为了更好地使患者转换日常生活，确保训练的变化，将被鼓励使用物体，它们的形状，大小和质地不断变化，如：圆形/方形物体，窄/宽的物体，空/满杯，轻/重弹簧衣夹、粗糙/光滑，以达到不同的距离、速度和方向。所有的特定任务训练将由康复治疗师在治疗室进行训练完成，家属进行病房加强训练和监督。在开始训练前，将向患者解释引导式训练的目的、原则，强调经常训练和高重复性的重要性，以优化康复，使患者乐于接受和配合。通过干预频次引导式特定任务来进行专业训练，例如每天一次，并且每次训练的时间保持在30 min左右，每周可以坚持5次训练，之后可以有两天时间停止训练，以此为一个周期，但是在日常生活中，患者也需要加强自我训练，不可以单单只是依照康复治疗师训练，还需要加强自我练习，结合治疗师的指导，提升自我能力，通常情况下训练天数是10～14 d，具体情况要依据患者的实际情况而制定。
1.3 观察指标
1.3.1 运动功能评价
患者的肢体运动功能的评价采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表。该评定量表是由Fugl-Meyer及其合作者于1975年发现的一种专门针对脑卒中偏瘫的测评进行积分加量表，其评分标准为：0分，完全不能执行；1分，部分执行；2分，完全执行。该量表总计100分，上肢33项总分66分，下肢17项总分34分。上肢评分和下肢评分合计总评分最低为0分，最高为100分。若评价分数越高，则表示肢体运动功能越优。
1.3.2 日常生活活动能力评定
采用Barthel指数（BI）评分法，该评定简单，具有较高的可信度（重复测量信度0.89）和灵敏度（评定灵敏间信度>0.95)，其应用范围广泛，可用于预测治疗康复效果、住院时间和预后情况，包括10项ADL指标：进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、用厕、床椅之间转移、平地行走、上下楼梯。根据患者是否需要帮助及需要帮助的不同程度共分为4个等级（0分、5分、10分、15分），该量表总计100分，分数越高，则表示独立性越强。
1.3.3 综合的自我报告评价
参照脑卒中专门化生存质量量表（SS-QOL)，根据我科实际，自行设计《脑卒中患者任务训练评价表》，对患者体力和精力、语言功能、运动能力、个性和情绪、上肢功能、住院天数、总费用、相关满意度等指标进行评价并记录。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料用（±s）表示，两组均数比较采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肢体功能评分对比
两组患者在干预前及干预前3天肢体运动功能评价差异无统计学意义（P>0.05），干预第7天起观察组患者肢体运动功能明显优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者日常生活活动能力评分对比
两组患者干预前及干预第7天BI指数无明显差异（P>0.05），采用重复测量方差分析两组患者干预后的得分，结果显示在第3天、第14天，两组患者组内的BI得分差异有统计学意义（P<0.05），第14天开始两组患者的BI得分均随时间的变化而升高，观察组BI得分升高趋势快于对照组（P<0.01），见表2。
2.3 两组患者相关综合参数对比
两组患者APACHEⅡ评分差异无统计学意义，观察组较对照组疾病转归时间明显减少（P<0.05），观察组患者的满意度（95.24%vs.80.95%）及家属的满意度（90.48%vs.80.95%）也有所提高，但差异无统计学意义（P>0.05）。
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注：1)P<0.05;2)P<0.01
面对以上存在的问题，不仅要注重提高患者的主动康复意识，需要稳定患者的情绪，能够帮助患者早日进入康复训练，尤其是在患者发病后的三个月内，属于最佳恢复期，这段时间患者恢复的几率要高于后期恢复效果，所谓机不可失，失不再来。一般来说，生命体征和病情平稳，发病48小时后即可进行康复锻炼，早期康复护理介入越早，患者的各种功能恢复越快，整体疗效也会越好。
参考文献
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作者简介：陈冬莹（1992-），女，广东湛江人，广东药科大学附属第一医院，本科，研究方向：康复治疗学。
陈志伟(1990-)，男，广东湛江人，广东科技学院，硕士，研究方向:体育教育与训练。