陈晶晶
泰州市人民医院 风湿免疫科 江苏泰州 225300
【摘要】目的：研究环磷酰胺冲击治疗系统性红斑狼疮性肾炎的效果，以及在环磷酰胺作用下，患者免疫功能指标的变化。方法：选取我院2018年1月-2020年12月收治的62例系统性红斑狼疮性肾炎患者，按照随机数字表法分为2组，每组各31例，两组均给予糖皮质激素，观察组另外给予环磷酰胺治疗，观察两组临床疗效、免疫功能指标。结果：①两组间临床疗效比较：观察组的总有效率高于对照组(P＜0.05)。②免疫功能变化比较：观察组免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)和免疫球蛋白G(IgG)明显高于对照组(P＜0.05)。结论：环磷酰胺在狼疮性肾炎治疗中，安全性可靠，治愈率高，效果良好。
【关键词】：环磷酰胺；系统性红斑狼疮性肾炎；免疫功能指标
系统性红斑狼疮性肾炎属于自身免疫性疾病的一种，临床上归属于非特异性疾病，病因复杂，患者病发后，体内会产生大量免疫复合物及致病细菌，所以可造成多系统损伤，临床可出现多脏器损害的相应症状，对患者生活和家庭均带来了严重影响。在中国，系统性红斑狼疮的发病率大概为（30.13-70.41）/10 万，并且还在不断增高。有研究表明环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮性肾炎，临床效果理想[1]。本研究选取了62例系统性红斑狼疮性肾炎患者，研究环磷酰胺的治疗效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2018年1月-2020年12月收治的62例系统性红斑狼疮性肾炎患者，入选标准：①符合《2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南》[2]中的诊断标准；②无其它重大感染性疾病；③患者签署知情同意书。排除标准：①有精神类疾病者；②不配合研究者；③有药物过敏史者。按照随机数字表法分为2组，每组均31例，其中对照组男女比例为16:15，,年龄为20-56岁，平均(38.04±13.51)岁；观察组男女比例为17:14，年龄为2l-76岁，平均(38.62±13.37)岁。两组一般资料比较无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
两组均给予糖皮质激素，糖皮质激素选用盐酸泼尼松(由天津药业集团新郑股份有限公司提供,国药准字 H41021039)，首剂量为每天1 mg／kg,并依据患者病情逐渐减量，直到 10 mg/d 维持服用，共治疗6个月。
观察组给予环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：H32020857)，采用静脉注射方式，每月1次，每次0.6g，持续6个月。6个月后,观察两组治疗效果。
1.3观察指标
比较两组的临床疗效、免疫功能指标变化。
（1）临床疗效。评价标准：有效：临床症状基本消失，患者可正常生活；②临床症状有所缓解，仍需接受药物治疗；无效：临床症状未得到缓解或出现恶化[2]。
（2）免疫功能指标：包括免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)，使用日本日立 7600-020 型生化分析仪进行测定，整个检测过程均有专业人员完成[3]。
1.4统计学分析
统计学处理应用SPSS22.0软件，计数资料以[n(％)]表示，组间行χ2检验，计量表示方法为均数±标准差，组间对比行t检验，P＜0.05时有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效对比
观察组总有效率高于对照组(P＜0.05)。具体见表1。
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3讨论
系统性红斑狼疮是一种累及器官、肾脏和中枢神经等多种器官的自身免疫性疾病，虽然患者常为女性，但是男女患者有同样高的肾脏受累率。现阶段关于系统性红斑狼疮性肾炎的发生原因尚未完全阐明，临床主要认为与遗传、病毒感染、雌激素分泌异常等因素有关，临床主要表现为发热、面部红斑、多形性皮疹及蛋白尿等。
糖皮质激素作为临床上常用的治疗系统性红斑狼疮性药物之一，具有很好的抗炎作用和免疫抑制疗效，以及使糖符合生物体需求和蛋白质合成、代谢的作用[3-4]。糖皮质激素对细胞及体液免疫具有抑制作用，但是长期治疗副作用大。环磷酰胺能够免疫抑制毒性细胞，也属于广谱抗肿瘤药物，对脱氧核糖核酸(DNA)的合成具有抑制作用，并能较强的抑制体液各种免疫反应，能够抑制B细胞产生。通过本研究发现，观察组临床总有效率高于对照组(P＜0.05)，与上述分析相一致。环磷酰胺和传统的治疗方案相比，对于免疫指标的效果更为明显，因为其对血清 IgA、IgM和IgG指标的诱发抑制效应，提示这一药物可调节机体免疫功能，这与李永涛[4]研究结果相一致。
综上可知，环磷酰胺在治疗系统性红斑狼疮性肾炎方面效果显著，值得广泛的应用和推广。
参考文献
[1]龙洁,王涛,朱长亮.西药联合免疫吸附法治疗系统性红斑狼疮肾炎的效果及对炎性细胞因子和免疫功能的影响[J].中国医药导报,2018,15(24):63-66.
[2]曾小峰, 陈耀龙. 2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南[J].中华内科杂志,2020，59(3):172-185.
[3] 陈宇璇, 冯学兵, 靳子义,等. 环磷酰胺对系统性红斑狼疮预后的影响[J]. 中华风湿病学杂志, 2019,23(8):507-512.
[4] 李永涛.环磷酰胺对狼疮性肾炎的治疗效果及不良反应率和安全性评价[J].中国急救医学,2018,38(0z1):102.