黄祎
武汉市普仁江岸医院 430012
【摘要】奥美拉唑作为质子泵抑制剂的代表药物，常用于消化性溃疡等消化道疾病的治疗。由于效果显著，广泛应用于临床，过敏反应少见。现报道口服奥美拉唑致严重过敏性休克一例，引起我们高度重视。
【关键词】奥美拉唑；过敏性休克
１ 临床资料
患者，女，４５岁，因“ 颈部疼痛伴双手麻木一周”来我院就诊，于2020年7月１９日15:28分以“神经根型颈椎病”收住我院中医康复科，患者既往有高血压及Ⅱ型糖尿病史。入院时查体：体温３６.３℃，脉搏９２次/分，血压９８／６６mmHg，双肺部呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率９２次/分，律齐，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未及，颈部肌肉僵硬（+++），颈曲变浅，第二颈椎至第六颈椎旁2CM处压痛（+++），叩顶试验（+），引颈试验（+），双侧臂丛牵拉试验（+），抬头、低头试验（+++），椎间孔挤压试验（+），四肢肌力肌张力腱反射正常，指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，左右侧针刺觉正常。患者入院后给予给予营养神经、通络止痛等对症治疗，综合康复等治疗。患者既往有氧氟沙星和甲硝唑过敏史。患者7月29日晚出现胃部胀痛，于次日10：12遵医嘱给予口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg（上海信谊万象药业有限公司，批准文号Ｈ２００４５３３５，生产批号５６１９１００２）。11:48患者出现胃部疼痛不适，伴恶心，有强烈的排便之意，立即入厕，11:55巡视病房者发现患者未出卫生间，立即呼叫患者，患者诉皮肤搔痒，伴心慌、胸闷不适，随即扶行患者入病床，发现患者面部皮肤潮红，意识清楚，应答切题，立即给予氧气吸入3L/分，心电监测及指脉氧监测，测量生命体征：体温36.5℃，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压60/26mmHg，立即地塞米松5mg，im，患者症状无改善，逐渐出现意识模糊，嗜睡，继续地塞米松5mg，iv，患者血压测不出，请内科急会诊：立即给予异丙嗪25mg，im，肾上腺素0.1mg，ih？，12:20患者血压84/47mmHg，心率106次/分，心电图提示：窦性心动过速、心肌缺血；手指血糖12.8mmol/L，即给予多巴胺60mg加入0.9%氯化钠250ml中静脉滴注，12:35患者血压96/47mmHg，心率102次/分，患者意识转清，胸闷、心悸及胃部疼痛症状好转。13:30患者血压110/54mmHg，心率77次/分。15:00患者血压1２0/70mmHg，心率72次／分，呼吸20次／分，意识清楚，即停用多巴胺，密切观察患者病情至24时？，患者上述不适症状明显缓解，未诉其他不适。
2 护理
2.1 病房巡视是紧急救治的关键
患者服药后，及时观察、询问患者药物疗效及不良反应，才能及时发现患者异常体征。本例中，巡视者及时发现患者在卫生间未出来，立即呼叫患者，并扶行至病床上、通知医生、建立静脉通道，给予0.9%氯化钠静滴（、氧气吸入、心电监护等治疗措施；积极配合医生进行各项救治，为抢救成功争取到宝贵的时间。
2.2 护患沟通是有效护理的保障
患者突然出现胸闷、面色潮红、意识模糊时，大多都是高度紧张的，值班人员应该保持镇静，在家属未到达医院前，及时做好消除患者紧张、恐惧的情绪等工作，增加患者的信任感，积极配合医生救治，使救护过程顺利进行。
2.3 医护协作是抢救成功的关键
患者的病情瞬息万变，值班医生应立即通知科主任和护士长，由科主任负责组织抢救工作，护士长调动护士参与抢救，通过应用平时训练的一医三护团队抢救模式进行抢救。由于康复科针对科室突发状况进行过数次演练，最终抢救成功。
3 讨论
本例患者属于易过敏体质，有氧氟沙星和甲硝唑过敏史，当日清晨服用高血压药物及糖尿病药物，甲钴胺片、通痹片和甲磺酸倍他司汀片，常规早餐后，未服用其他药物或输液，所以患者在口服奥美拉唑时，也服用了与平时相同的甲钴胺片、通痹片、倍他司汀片及治疗高血压、糖尿病的药物，除奥美拉唑外，无其它新增药物，因此，考虑是奥美拉唑过敏所致。我院所购奥美拉唑肠溶胶囊为正常采购，包装完好，无异样，可以排除药品质量所致。
奥美拉唑主要作用机制是能使壁细胞内的 H＋不能转运到胃腔中，从而阻断胃酸分泌，使胃液中的胃酸减少，对基础胃酸分泌量，以及由于组胺、胃泌素等刺激而引起的胃酸分泌均受到明显的抑制[1]。临床上会出现消化系统、神经精神系统、代谢或内分泌系统等不良反应[2-3]。国内有报道口服奥美拉唑引发严重过敏反应致死亡的文献报道[4]。患者既往服用过奥美拉唑，未发生不良反应，再次口服奥美拉唑肠溶胶囊20mg后2小时内出现过敏性休克，报道少见。口服给药者第一次用药过程中即出现过敏性休克多见[5]，既往无过敏而再次用药发生过敏性休克可能是体内已有抗体，再次用药后引起以消失抗体的再次回升，出现特异性回忆反应[6]。（生产厂家不同所致的过敏）患者的不良反应发生在再次服药之后，属迟发型过敏。有学者认为，奥美拉唑致过敏性休克的物质是其本身，而不是其代谢产物[7]。值得引起注意的是，任何药物都可能发生过敏反应，特别是非抗生素也应注意，用药前详细询问患者的既往史和药物过敏史，用药后要密切观察患者，做好健康宣教，告知患者或家属如出现不良反应，及时告知医务人员，以防意外发生。
参考文献
[1 ] 雷光远，雷招宝.质子泵抑制药与过敏性休克［J］.药物流行病学志，2010，5：297～299.
[２] 国家药典委员会 ．1临床用药须知 ．北京 ：人民卫生出版社 ， 2oo5：277—278．
[３] SalgamiroE，RubioT，HidalgoA，eta1．Safetyprofileofproton pump inhibitorsaccordingtothespontaneousreportsof suspected adversereactions．IntJClinPharmacolTher，2006，44(11)：548— 556．
[4]邱志红，马银玲，赫立恩，董占军．奥美拉唑引发严重过敏反应致死亡[J]．２０１７，１９（２）：１４７－１４８.
[5] 杨连城，周转，陈同理，等．药源性过敏性休克的文献分析[J]．药物不良反应杂志，2000，4：228.
[6] 邓华，雷招宝．奥美拉唑致过敏性休克分析[J]．中国医师
进修杂志，2010，33（28）：43-45.
[7] GALINDO P A，BOOA J，FEO F.Anaphylaxis to omeprazole［J］.AnnAllergy Asthma Immunol，1999，82（1）：52-54.