林月梅
广州市南沙区珠江街社区卫生服务中心 广东广州 511458
【摘要】 目的：分析广州市某幼儿园一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的流行病学特征，为制定有效的防控措施提供依据。方法：采样描述性流行病学方法，对该起暴发疫情的数据和各种因素进行分析。结果：疫情涉及病例26例和隐性感染者8例，罹患率为10.16%。结论：该事件为一起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情，应加强学校晨午检疾病监测，积极开展健康教育，加强日常消毒工作，有效预防诺如病毒感染暴发疫情的发生。
【关键词】诺如病毒；暴发；流行病学调查
诺如病毒感染是一种肠道传染性疾病，潜伏期通常在12~17h，传播方式以粪口途径为主【1】，亦可通过食物、水源、生活接触或吸入空气中的病毒气溶胶传播,常在餐馆、托幼机构、医院、学校、养老院等场所引起暴发。2019年10月21日广州市某幼儿园向辖内社区卫生服务中心报告，该校多名幼儿自2019年10月13日起，陆续出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等症状。为确定疫情性质，评估疫情强度，查找可能的危险因素及传播途径，以便采取有针对性的防控措施，社区卫生服务中心开展了现场调查，现将调查结果分析如下。
1材料与方法
1.1病例定义
（1）病例：①临床诊断病例：2019年10月13日~10月31日，该幼儿园所有人员中24小时内呕吐2次及以上或/和腹泻3次以上伴有大便性状改变者。②实验室确诊病例：有临床症状，粪便中检出诺如病毒核酸阳性者【2】。
（2）隐性感染者：无临床症状，粪便中检出诺如病毒核酸者【2】。
1.2流行病学调查
查阅该校门诊日志、晨检上报情况和国家疾病预防控制信息系统。使用广东省卫健部门制定的“诺如病毒感染性腹泻暴发调查病例个案表”，对该校全体人员进行追踪和回顾性调查，调查就餐史、饮水史、胃肠炎患病情况。
1.3实验室检测
采集患病学生和厨工及教职工等工作人员的肛拭子、采集厨房和教室等外环境拭子，采集学校饮用水，送广州市疾控中心进行诺如病毒PCR检测。
1.4统计分析
使用Excel2007建立数据库并进行统计分析。
2结果
2.1基本情况
该园共有7个班级，全园在读学生226人，其中男生115人，女生111人，幼儿园教职工30人，保健医生1名，保安2名，幼儿园教学区域由1栋教学楼组成，分别为小班一、二楼、中班二楼、大班三楼，幼儿园配有厨房，厨房员工2人，供应早餐、早点和午餐、午点。无宿舍楼，无校车。出现疫情后，该幼儿园已经暂停了功能课和聚集性活动。
2.2疫情概况
共搜索到病例26例，均为学生，其中临床诊断病例8例、实验室确诊病例18例。自2019年10月13日晚上19时出现首发病例，截至10月31日24时，共报告病例26例，罹患率为10.16%，所有病例病情均较轻，无重症和死亡病例。
隐性感染者8例，均为教职工。
2.3流行病学特征
2.3.1时间分布
搜索26例病例发病时间分布，首例病例发病时间为10月13日晚上8时，16日-19日达到发病高峰，共出现21例病例，占病例总数80.77%（21/26）。发病时间见表1.
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2.3.2空间分
该幼儿园由1栋教学楼组成，共3层，无宿舍楼，学生午休在课室里。班级分布：7个班级中共有3个班级有病例发生，病例主要分布在小三班和中一班，占病例总数的96.15（25/26），各班级罹患率见表2。
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2.5实验室检测
采集发病学生肛拭子26份、厨工肛拭子2份，教职工肛拭子7份，23-24日两天厨房食品留样14份，厨房用具涂样8份，饮用水及用具涂样4份等共61份标本进行诺如病毒检测。其中18份学生肛拭子、2份厨工肛拭子、6份教职工肛拭子共26份标本检出诺如病毒阳性。
2.6控制措施
疫情发生后采取的措施：（1）加强晨检和午检工作，发现疑似病患，及时做好相关防控工作，做到早发现，早隔离，早处理，要求每日上报该校呕吐、腹泻新发病例情况。（2）做好因病缺勤追踪工作，患病学生胃肠道症状完全消失后72小时才能返校。诺如病毒检测为阳性的厨工和分发食物的老师，要求连续2次粪便/肛拭子诺如病毒核酸检测阴性后方可解除隔离。（3）加强对校园的全面消毒，指导幼儿园负责人对所有物体表面用漂白粉水等含氯消毒剂消毒，包括地面、课室、寝室、厕所等所有物表的消毒，消毒浓度为1000ppm。（4）加强幼儿园通风换气。（5）加强幼儿园厨房的卫生管理工作，包括厨工的健康管理，厨房环境的清洗消毒，食物的采购、烹饪加工和食物发放的管理。（6）暂停集会和公用课室的使用。（7）开展健康宣传教育活动，尤其加强对校内学生及教职工手卫生宣教，加大力度向学生家长宣传诺如病毒感染相关知识。
3讨论
诺如病毒感染性腹泻是引起其他感染性腹泻暴发的主要病原之一，具有发病急、传播速度快和涉及广等特点，极易在社区、学校和工厂等集体单位和家庭密集人群中形成暴发流行【3】。根据病人的临床表现、流行病学调查和实验室检测结果，判断本次事件为一起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。由于学生发病主要集中在小三班、中一班与中二班，其他班级未出现感染病例，考虑2名隐性感染厨工可能为近期在饭堂工作过程中清洗患儿餐具或与患病老师接触过程中被感染，多名教职工隐性感染考虑为与患儿密切接触感染。因此本次疫情的传播途径考虑为教学和生活密切接触传播可能性大，采取有针对性控制措施后，疫情得到有效控制，说明此次疫情处理措施得当。同时也提示加强学校饮食卫生管理，加强晨午检疾病监测，加强学校食堂工作人员健康管理，对有效预防传染病在学校的暴发和流行是十分重要和必要的。
参考文献：
[1]广州某大学1起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的调查与分析[J]. 郭奕斌;?肖新才;?许晓茵. 华南预防医学. ?2013,39(5):56-58.
[2]广东省2005年诺瓦克样病毒感染暴发疫情[J]. 李灵辉.郑慧贞. 李晖.华南预防医学. 2006,32(5):11-14.
[3]Parashar U D,Hummelman E G,BRESEE J S,et al.Globalillness and deaths caused by rotavirus disease in children[J].Emerg Infect Dis,2003:9(5):565-572.