1.李知洛 2.陆海峰 3.赵闯
2.大象营养供应链管理有限公司 辽宁沈阳 110000
摘要：目的：探讨SPD+服务模式对医院提质增效的意义。方法：以鞍山肿瘤医院为案例，进行实际阐述。结果：医疗机构获得了较好的经济效益和社会效益。结论：SPD+模式具有一定的可复制性，是一套完整的供应链服务产品。
关键词：SPD+；信息化系统；服务模式；物流配送
随着国家医疗改革的深化，医药分离、药品零加成在全国范围内推行，院内医用产品的供应链条从原来的盈利行为转变为单纯的医疗服务。在这样的背景下，如何在保障以病患服务为核心的基础上，高效管理院内产品流通，科学规范地降低产品成本，成为医院亟待解决的问题。
本文浅谈SPD+服务模式为医疗机构带来的实际效益，结合鞍山肿瘤医院SPD试点案例，为医改形势下，医疗机构与第三方合作进行物流延伸项目，提升物流管理水平，提高医院运行效率与质量，合理降低成本有所启发。
1.SPD+模式
SPD+模式是一种建立于临床实际需求，将各类医疗产品进行集中管理的医院物流管理模式。其核心是将医用产品的流通转运交由第三方集中管理，让医护人员从繁杂的库存管理工作中解脱出来，专注服务于临床一线。
SPD+将医院产品流转的过程分为供给supply、分拆processing、配送distribution三大核心业务[1]，符号“+”为拓展出来“指导与使用”Guidance and use服务，流通企业根据临床需求负责产品的供应和院内流转作业服务。信息系统是SPD+模式的基础与框架，由于医院的his系统很难为医院复杂的物流管理提供足够的支持，在his系统之外构建一套专门用于医院医用产品管理的信息系统成为关键，同时结合流通企业专业的服务团队以及科学的管理措施，形成一整套独立且专业的智慧产品供应链管理体系。由于流通企业在信息化系统、仓储管理、物流配送、使用指导等方面具有专业性，SPD+模式大幅度降低医疗机构的运营成本[2]。
1.1产品供应（supply）
产品供应基于临床需求由医院和产品供应商共同管理。对于医院而言，常用的产品种类繁多，考虑不同生产厂家的不同产品可达数千种，日常管理产品相关资质、协调配送、处理退货等需要组织大量的人力和物力去承担管理和运作的工作。
SPD+的信息系统作为桥梁，实现了与医院his系统以及多家供应商的ERP供货系统无缝对接，对接后用于对医院产品的统一管理。规范、简化的操作流程在很大程度上缩短了工作人员核对、整理材料的时间，大大提高工作效率，降低差错。
同时，产品在未经领用之前物权属于供应商，领用确定后，产品的所有权发生转移，医院月底直接与供应商消耗后结算，有利于保证产品供应可靠及时、可追踪，同时保障了医院产品的“零库存”及“零资金”占用[3]。
1.2仓储管理（processing）
SPD信息化系统能够精准掌握库存信息，在避免缺货的前提下减少库存，解决了医用产品长期积压的问题，有利于库房空间的合理规划和充分利用，减少库存资金占压，提高资金周转率，提升社会效益和经济效益。
SPD人员统一对库房产品进行规划和整理，在货物架上放置统一规格的整理箱，在整理箱外贴上“进”与“出”字样的指示卡，货架上产品类别标签一目了然。这样规范的布局，大幅提升了库房的整洁度。SPD运营人员能够熟悉放置位置，循序找到需要的产品；产品管理遵循“先入库先出库”原则，有效地控制产品临期现象发生，降低医用资源的浪费，一定程度上减少运营成本。
1.3物流配送（distribution）
SPD+模式的精髓，在于独立的院内物流运营服务，承担院内物资运输、周转等繁重任务。
当住院患者缴费完成后，可直接回到病房等待SPD运营人员将订单派送到病床前，有效避免了患者因为对医院路线不熟悉而造成的时间浪费。
对于大型医院，物流机器人是负责运输货物的主体。在实施人员部署时，机器人会获取相关路线的地图信息，通过自身的自主学习算法，寻找出某一时刻最合适的路线，还可以在配送行进的过程中，做到自动躲避行人、绕开障碍物，大大提升医院智慧形象[4]。
1.4指导和使用（Guidance and use）
患者服用产品时，严格遵守产品剂量、服用时间、服用方法，有利于最大限度地发挥产品的治疗作用。
然而产品该如何服用、应该什么时间使用、使用期间有什么饮食禁忌、说明书写过于专业而看不懂等等问题往往是患者在产品使用过程中产生的疑问。
SPD运营人员将产品派送到患者手中，在订单签收前，会就产品使用方法进行详细交代，使患者掌握科学的服用方法、注意事项等，通过与患者沟通，提高患者的依从性[5]。
2.案例分析
鞍山肿瘤医院智慧营养供应链项目自2018年12月开始运营，由大象营养供应链集团全权管理医院内部肠内营养产品的流转调动。鞍山肿瘤医院提供一间中心库房作为医学营养中心，医学营养中心即为大象集团仓库的延伸，院内所有肠内营养产品通过医学营养中心统一仓储分发。
当院内财务收费人员确认收费结算后，SPD运营人员便会第一时间在信息系统上收到订单信息，根据订单信息进行产品的分拣打包，打包完成后打印出库单粘贴在订单包装袋上，等待配送人员配送到各个病房。
配送人员取货后将产品配送到患者病房，并为患者提供专业的营养学术指导，待患者明确使用后签收订单[6]。
3.项目评价
鞍山肿瘤医院的智慧营养供应链项目实施后，获得了较好的经济效益和社会效益。
SPD+模式提供了包括库房管理服务，软件信息系统，配套物流服务人员在内的一揽子的医疗产品院内物流解决方案，因此具有一定的可复制性，是一套完整的服务产品。
4.SPD+对医院的意义
针对医院使用SPD+服务模式后，主要收益如下：
4.1库房前置
在SPD+模式下，第三方作为医院医用产品的唯一供应商，其物流服务不再停止在配送到医院阶段，而是延伸到医院内部，成立院内库房，承担医疗产品前置库房的功能，统一产品管理。
4.2利润前置
在SPD+模式下，由于第三方物流服务的延伸，以及高效能软件系统的建立，产品的所有权在交给患者签字后转移，扫码后结算。实现了医院完全按需采购，降低医院的运营成本和产品管理风险，提升医院管理水平，降低医疗成本。
4.3高效的物流信息系统
SPD+模式实现了院内物流的信息化与智能化，溯源码等信息技术手段的应用，增强了产品的可追溯性，实现产品全生命周期的信息追溯[7]。
4.4建立专业的物流服务团队
基于第三方托管的SPD+模式，产品的采购、仓储、分发、配送均由第三方专业服务团队运作，所有产品由第三方集中配送，避免医院方多家采购，提升医院医疗物流管理水平和效率的同时，为临床工作提供更多支持。
4.5医护人员回归临床
SPD+模式进一步理顺了院内物流体系，提高了产品的流转效率，将医护工作者还给临床一线，进一步提升医疗服务水平。
4.6解决最后一公里的问题
有利于医疗机构提升医疗服务质量，提升医院的核心竞争力。综上，SPD+模式不仅保证了医用产品的及时供应，同时填补了医用产品在流通、使用、管理等环节上的漏洞，节约了医用资源，对医院提质增收具有不可替代的作用。
结束语：
概而言之，伴随医学改革的日益深入，医疗SPD供应链管理对于对医疗机构提质增收意义重大，而SPD+服务模式在医疗机构中的应用具有十分深远的意义。
参考文献
[1]崔佳麒.SPD物流系统在医院药品供应链管理研究.华东理工大学.2017
[2]张成海.统一追溯编码标准 完善机制 共享数据——追溯的历史、现状、趋势与对策[J].条码与信息系统,2018(1):7-14.
[3]彭超婧,曾晗,史纪磊,蔡蕾. 应用合作博弈论解决医疗机构SPD供应链实践中效用分配问题初探[J]. 上海管理科学,2019,41(04):102-108.
[4]朱亚红,张红丽,施江峰. 医用耗材SPD供应链管理系统的应用及效果评价[J]. 江苏卫生事业管理,2019,30(08):1002-1005.
[5]刘同柱,沈爱宗,胡小建,童贵显,谷玮,杨善林. 基于SPD模式的医用耗材物流管理流程优化策略[J]. 中国卫生事业管理,2018,34(02):114-116+119.
[6]许翔,王伟明. SPD供应链模式的成本量化控制[J]. 中国卫生产业,2019,14(14):103-105.
[7]武文成. SPD供应链管理模式下医用耗材收费规范与成本控制[J]. 江苏卫生事业管理,2020,31(09):1200-1201+1214.