孙慧子
齐齐哈尔医学院附属第二医院 黑龙江省 齐齐哈尔市 161006
摘要：病案作为医疗档案，是医疗质量重要体现形式、公立医院绩效考核的数据来源、司法应用的证据文书、医保报销及工伤办理等业务的凭证。服务对象较多、时限性较强。受持续的疫情影响，病案管理工作效率明显下降、工作环节存在风险、工作流程也暴露出弊端。因此，探究疫情防控常态化下病案管理工作中存在的问题并提出对策，具有一定的理论和现实意义。
关键词：疫情防控；常态化；病案管理
一、疫情下医疗机构的相关政策要求
新冠肺炎疫情自2019年12月份爆发持续至今，严重影响着全球经济社会的发展。使医疗机构陷入了既要治病救人接治患者入院，又要做好疫情防控避免院内感染的两难。2020年5月国家卫生健康委发布了《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》、《关于发挥医疗机构哨点作用做好常态化疫情防控工作的通知》，同期国务院办公厅发布了《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》，2020年6月老龄健康司、规划发展与信息化司、疾病预防控制局先后印发了关于疫情防控常态化下的养老服务、信息化支撑服务及重点场所重点单位重点人群防护指南。
2020年12月3日，国务院联防联控机制就冬季疫情防控及发热门诊设置管理有关情况举行新闻发布会。针对医疗机构院感防控问题，国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉强调，院感防控是不可突破的底线和红线。由政策的导向，可以看出应对新冠疫情的形势已经从突发应急防控转向常态化防控管理。如何在保证医疗安全的情况下，高效有序的完成医疗活动，是这一形势下对医疗机构管理所提出的全新要求。
二、疫情期间病案管理工作存在的不足之处
（一）医疗管理方面：在日常工作中，病案科室人员需到临床各科室收取病历，或者由固定人员将病历送至病案室。在这个过程中，难以避免接触到新型冠状病毒肺炎患者的病历或踏入有污染的病区。运送人员或病历本身，都能作为病毒的携带媒介，造成感染的风险。其次，部分确诊患者病历因不能及时签字和收取，无法保证病历归档的时限。一方面影响病历质量及医疗质量的实时监控；另一方面难以保证绩效考核工作中病案首页数据上报的及时性、完整性和内涵质量。
（二）信息共享方面：常态化的病案管理工作，离不开信息化的基础建设。落实“互联网+医疗健康”推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设中，自2011年至2019年，全国通过电子病历高级别评审标准（5~7级）的三级医院仅有135家，这说明我国目前电子病历的应用水平还十分有限。受经济社会多方面因素影响，我市电子病历目前仅达到3级水平，无法实现区域医疗信息的共享和业务协同。
（三）档案管理方面：病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录；是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得的资料；更是医疗教学中的宝贵借鉴。我市目前尚未实现病历的无纸化，电子病历的发展进程也较慢，纸质病历中因有医生签名及部分胶片类的检查也需归档保存。疫情以来因纸质病历也可能作为病毒传播载体，增加了病案库房管理的困难。
（四）病历复印方面：随着疫情的持续，病案复印窗口也存在聚集风险。即使提供病历复印的邮寄服务,但部分急于报销的患者，更倾向于亲到病案室办理病历复印。急重症患者涉及到转院的情况也需尽快拿到病历的复印件。司法部门或检查机关往往涉及到先查阅再复印的情况，也多采取到窗口办理复印的形式。因此，病历复印的服务流程或形式也亟待优化。
三、疫情常态化下病案管理工作的对策
（一）医疗管理方面：病历运送人员在病历运送过程中应严格按照《新冠肺炎疫情期间重点场所和单位卫生防护指南》的标准进行防护；对于确诊患者的病历取回后要做到先消毒、后整理、再隔离；并优先归档电子病历，待14日后归档纸质病历。保障病历质控及相关数据统计和上报的顺利进行。
（二）信息共享方面：在电子病历系统中植入患者流行病学调查模块；建立病案示踪系统，并将该系统与HIS系统、病案信息管理系统有效对接，做到对疑似病历、确诊病历的实时跟踪和相关科室及部门的共享。
（三）档案管理方面：完善纸质病案库房的管理制度，综合考虑有害生物对病案的危害及防治；光及空气污染对病案的危害及防护；库房温度湿度的调节；提供确诊患者病历单独存放和消毒的条件。
（四）病历复印方面：化简病历复印流程，提供线上审核身份证明后当日同城邮寄病案复印件服务；提供线上或电话病历复印预约服务，做到病历复印件随来随取，无需排队等待。
结语
将医疗质量管理、病案信息技术、档案库房管理、感染控制管理等多学科综合化，可提升病案工作者的学术能力，优化病案工作领域的人才建设；为我市提供适应性、实用性较强的病案管理工作流程，更好的贯彻落实国务院疫情常态化防控工作的指导意见。为临床医生、住院患者、司法机关、保险机构、疾病防控部门，提供便捷高效的服务，在完成基础工作的同时，实现配合跨部门信息共享和业务协同；在突发公共卫生事件下，及时监控医疗质量，保障病案归档的效率和质量，为病案首页信息数据挖掘提供基础。
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2020年度齐齐哈尔市科学技术局联合引导项目：《以服务对象为中心的疫情防控常态化下病案管理的对策研究》结题成果，项目编号：LHYD-202066