文莉
桂林市人民医院 广西桂林 541000
摘要：新医改的提出对降低居民的医疗负担有所帮助，因此在这一趋势下医院的收费机制必须做出相关的回应。针对于此，文章目前在新医改趋势之下的公立医院收费机制，对公立医院的医保使用情况进行了剖析，并且讨论了这种状况下实现医保控费标准化管理的策略，主要是为了提升公立医院管控工作人员作业质量。
关键词：新医改 公立医院 医保控费 精细化管理
前言：自从新医改策略实施之后，群众对医保的重视度也逐渐变高，为了促进医保机制的进一步健全，医保控费工作方式不断创新。在实践工作当中，有关工作人员必须通过科学设计医保控费体系与展开标准化管理，实现医院、病患以及医保机制的三方共赢。
一、针对新医改的医保使用情况
伴随着大家健康意识、法律意识的加强，购买医疗保险的人也逐渐变多。即使医保的普及为确保群众健康和生命安全带来了方便，可是其却在某种程度上加重了医保定点医院的负担。特别是在公立医院中，医保病患的医疗资源与药品和耗材资源使用率逐渐变高，使得公立医院的正常发展受到了限制。现阶段，医疗保险在医院中的使用情况主要体现在以下几个方面。
（一）医保政策的时代性匮乏。医保是在我国卫生安全政策下形成的，备受政策与环境的约束。各地区的医疗资源、经济水平发展不均衡，因此各地公立医院承受的负担也有所不同。现阶段，不同地区的医保政策、缴纳金额的差样性，严重影响了整体机制的创新。然而，医保政策的实施必须通过多个环节，且当中需要消耗较长久的实践，会减少其有效性与针对性[1]。
（二）医院控费难度大。目前，医疗器械的功能不断增加，其种类也越来越多，这对诊疗工作的开展有着很大的帮助，但却造成了医疗费用上升问题日趋严重。不仅如此，医疗技术与设备材料的快速创新也加大了医疗成本，进而增加了医疗控费的难度。医保机制虽然能够在一定范围内约束医疗费用，但也会加重医院、病患以及医保管理体系的冲突，这对医疗体系发展没有帮助。
（三）新科技发展艰难。医保管理体系与医院不可分割，两者具有利益交叉点与相互制约性。目前的医疗管理体系和医院以往定额结算方法相同，这使得医院背负着巨大的成本负担，进而会加深医保费用支出与医疗费用上升不平衡的情况，对新科技与新理念的引进与使用没有帮助[2]。
二、针对新医改的医保精细化管控策略
（一）加强精细化管控意识。精细化管控这一理念在公司管控中使用十分普遍，可是在公立医院管控中却不常见。因此为了及时确保公立医院的精细化管理效果，医院负责人必须加强精细化管控意识，对有关的理论与策略进行更加深入的探究，将管理方案与公立医院的医保管控所需相匹配。公立医院的管理人员必须知道，精细化管控方式的使用，能够协助医院制定更加具体并明确的管控指标，实现对管控目的的拆分，从而实现管控质量与效率的提高。在医疗体系中使用精细化管控概念，就能够同时提高其医疗水平与服务能力，推动医疗控费的有效开展，为提高经济收入带来很大的帮助。因此，在实践作业步骤的有关工作人员必须创建精细化管控意识，深入剖析公立医院的发展战略与医保控费情况，加强对精细化概念与方法的学习，为制定及时可行的精细化方案提供良好的基础。
（二）增强部门建设，提升公立医院医保管控的精细化水准，创建医保、物价管理部门，提升公立医院医保控费精细化管理。这类部门的创建，能够实现对医保病患、医保管理体系与医院冲突的有效缓解，还可以升级医院的服务水平，又可以对医疗制度创新起到协助作用。因此，在实践作业步骤的医保管理部门需要完全践行国家政策与法规，为做好冲突协调工作带来政策上的帮助。这类部门负责人必须针对目前公立医院的实际发展状况与医保使用情况，制定个性化的处理措施，并且主动配合医院，让本身的监督与管控责任得以充分的发挥，为提高医院运行有效性带来帮助。例如，综合国家、地方性医保政策与医院的实际发展状况，制定精细化管控策略；为调节医保病患与医院的冲突，制定合理的医保费用核算体系；健全目前已有的监督与管控体系，实现各类医疗资源的科学分配等。在展开精细化管控的过程当中，有关工作人员必须了解医保管理部门的定位，并且成为促进医保政策实施与医疗体系创新的主要力量。当然，在精细化管控过程当中，公立医院与医保管控单位还必须增强宣传教育，实现医保控费与精细化管控认识的普遍推广，为提升医院各单位的作业联动性与服务水平打下扎实的基础。
（三）走出去学习药品和耗材管控的先进经验，综合自己医院的实际情况进行合理的规划，提高药品和耗材管理水准[3]。带量采购后的药品管理，在符合国家带量采购政策要求下，既要满足临床需求，又要简化管理流程。医院建立起长效机制，医务、药学、信息等多部门协同，加强运营管理。通过带量采购的药品仍需进一步监管。首先，要确保中标药品的质量和安全性。其次，不能通过断供变相提高价格。最后是保证带量采购的药物在医疗机构优先使用，加强医疗机构用药目录管理和规范，及时总结评估带量采购工作，对中标药品定期做好价格监测。带量采购后的耗材管理，要各科室建立耗材台帐，加强医用耗材在使用科室的管理，确定专人登记，详细登记医用耗材实际领用、耗用数量及期末库存，杜绝流失。在耗材管理中，要继续建立MDT部门协同管理，通过合理使用耗材监控，定期议价管理，进一步降低医院成本支出。
参考文献：
[1] 王杏兰. 新医改下的公立医院医保控费与精细化管理探讨[J]. 医学食疗与健康, 2020, 018(007):P.179-179,181.
[2] 李春阳. 新医改下的公立医院医保控费与精细化管理[J]. 财会学习, 2019(20).
[3] 方芳. 基于新医改背景的公立医院医保控费与精细化管理思考[J]. 商讯, 2020, No.201(11):150-151.