魏虹 袁舒烜
中国人民解放军西部战区总医院，四川省成都市，610000
摘要：目的：探讨药物安全管理在减少神经内科老年患者用药差错中的应用价值。方法：选择2018年4月至2020年4月神经内科358例老年患者为研究对象，随机分为观察组（179例）和对照组（179例）。对照组给予常规管理，观察组给予药物安全管理。结果：观察组用药差错发生率明显低于对照组（P<0.05）。观察组老年患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：用药安全管理能显著降低老年神经内科患者用药失误的发生率，提高用药安全性。
关键词：用药安全管理；神经内科；老年患者；给药错误；作用
药物治疗是临床医学的重要环节。神经内科老年患者一般情况危重，伴有基础疾病。情况非常复杂。一旦出现用药不当，将对患者的安全构成巨大威胁。用药安全管理从用药差错的原因入手，制定相应的管理办法，对提高内科老年患者用药安全，减少用药差错具有重要意义。在此基础上，选取2018年4月至2020年4月我院神经内科358例老年患者为研究对象，探讨分析用药安全管理对减少神经内科老年患者用药差错的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年4月～2020年4月在医院进行治疗的358例神经内科老年患者为研究对象，随机均分为观察组与对照组各179例。观察组患者中，男94例，女85例；年龄为65～83岁；脑梗塞患者57例，偏头痛患者42例，脑膜炎患者33例，脑出血患者41例，其他神经内科疾病患者6例。对照组患者中，男96例，女83例；年龄为65～84岁；脑梗塞患者53例，偏头痛患者43例，脑膜炎患者36例，脑出血患者39例，其他神经内科疾病患者8例。纳入标准：纳入患者均属于神经内科范畴，患者及家属对研究知情，配合度良好。排除标准：排除精神障碍及中途退出治疗患者。研究得到伦理委员会批准，两组患者的一般资料比较差异不显著（P>0.05），结果具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规管理，严格执行“三查八对”制度，遵医嘱给药。观察组采取用药安全管理。
（1）建立用药安全管理小组，统计对照组用药差错发生率，分析差错原因：（1）工作经验。初级医务人员用药差错发生率显著高于高级医务人员，这可能与初级医务人员临床经验有限、用药安全知识不熟练有关（2）轮班。早班用药差错发生率明显高于晚班，这可能与患者数量增加、外界干扰频繁有关（3）医护人员沟通不畅。医院噪音过大、医嘱中缩略语和混淆词比例高、工作量大等因素可能导致医护人员沟通不畅，进而导致用药失误。
（2）根据用药差错原因，制定用药安全管理方案：（1）加强用药安全管理培训。定期组织对集团医务人员进行用药安全管理培训，从用药途径、用药时间、用药剂量等方面规范医务人员在用药过程中的操作流程，提高了科室整体用药安全管理水平。同时，新药引进后，要及时对集团医务人员进行推广，明确用法用量，最大限度地减少因主观因素造成的用药差错的发生。（2）药品调配中心建设。严格无菌操作，对神经内科各类药品实行分类管理，加强药品验证的重要性，完善交接记录，减少因交接班或医护沟通不畅造成的疏漏或用药失误（3）合理配置人力资源，完善排班制度。为减轻每位医务人员的工作量和工作强度，在医疗高峰期适当增加医务人员数量，完善药品质量监督和绩效考核体系，加强药品安全管理小组组长对小组成员的质量监督，帮助医务人员认识到药品差错的严重后果，端正医务人员的工作态度，提高工作的责任心和警惕性。同时，组长还应不定期对医务人员用药安全知识和操作过程进行抽查，对考核成绩优秀的医务人员给予适当奖励，对考核不合格人员加强教育培训，对多次检查结果不佳的医务人员给予适当的处罚（6）维护病房环境。在医疗站设置无干扰区，减少同事、患者及其家属在药品验证、配伍、静脉给药过程中的干扰，减少用药差错的发生。（7）加强医护人员之间的沟通。实施信息共享，引进电子医嘱、电子药品条码技术，提高医嘱的规范化。同时，增加了鉴定提示和责任认定环节，促进医务人员之间的良好沟通，减少不必要的用药差错发生。
1.3观察指标
比较两组神经内科老年患者给药错误发生率及满意度。给药错误发生率=（给药途径错误例数+给药时间错误例数+药物剂量错误例数+遗漏给药例数）/总例数×100%。
采取匿名调查问卷的方式调查患者及家属的用药满意度，分为非常满意、较满意、一般满意、不满意等，调查问卷满分为10分，9～10分为非常满意，7～8分为较满意，5～6分为一般满意，低于5分为不满意，用药满意度=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
选择SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计数资料采用卡方检验，用%表示，计量资料采用t检验，用（均数±标准差）表示，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1两组患者给药错误发生率比较
结果显示，观察组神经内科老年患者给药错误发生率，显著低于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者用药满意度比较
结果显示，观察组神经内科老年患者用药满意度，显著高于对照组（P<0.05）。
3讨论
神经内科疾病涉及面广，用药种类和用药方法多，且老年患者居多，身体素质有限，临床症状危重，一旦给药失误将造成不可挽回的严重后果。在药物治疗过程中，在药物保存、药物配伍、药物检查、给药途径、给药时间、给药剂量等方面存在一些误区，不仅严重威胁老年患者的健康和安全，而且加剧了护患之间的矛盾和冲突，对医院和医务人员都有负面影响。因此，加强老年神经内科患者的安全管理是十分必要的，对保障患者的安全，提高患者的满意度具有不可替代的作用。
通过对对照组药品管理差错发生原因的统计分析，发现科室药品发放差错的发生主要受工龄、轮班和医疗沟通三个因素的影响。低龄医务人员对科室药物配伍、给药途径、药物保存等相关信息不熟悉，临床经验和适应能力有限，容易导致错误用药。早班收治出院人数多，流程密集混杂，医务人员工作量大，沟通不畅，或是大量外部因素造成的送药失误。同时，交接班过程中容易出现记忆错误，导致漏服和给药错误。此外，一些医生在下医嘱时书写不清，大量使用缩略语和易混词，也会在一定程度上提高医务人员疑虑的发生率。
本研究成立了药品安全管理小组，制定了相应的药品安全管理方案。从提高医务人员理论知识和实际操作能力出发，通过定期培训和不定期抽查，全面提高科室用药安全管理水平，为老年神经内科患者用药安全提供有力保障。设立药品调配中心和无干扰区，增强医务人员的无菌操作意识，规范医务人员的管理方式、药品配伍和药品保存流程，降低用药风险。同时，通过建立无干扰区，最大限度地减少同事、患者、家属和外界噪音对医务人员的干扰，营造一个干净安静的查药配伍氛围，有效降低药品疑虑发生率。改进和优化了该部门的人员调度系统。根据诊疗工作强度和峰值，合理配置人力资源，降低医务人员高峰期的工作强度，避免不必要的送药风险。此外，科室加强了交接班制度，增加了识别提示和值班验证环节，避免了患者在轮班时医务人员误送药品的现象，影响临床治疗效果。加强规范医嘱管理，倡导医务人员之间良好的沟通与合作，促进信息共享，减少因医疗沟通不畅导致的送药差错发生。
结论
综上所述，对神经内科老年患者实施用药安全管理分析，不仅可以显著降低用药差错的发生率，为患者用药安全提供有力保障，而且可以大大提高科室的用药安全管理水平，为患者提供更满意的用药服务。
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