王晓
淄博岜山万杰医院 山东省 淄博市 255213
摘要：目的：探析以三维数字减影血管造影（３ＤＤＳＡ）技术诊断脑血管疾病的价值。方法：选取２０１8年１月－２０20年8月期间接收的疑似脑血管疾病患者70例，先后给予患者二维数字减影血管造影（２Ｄ－ＤＳＡ）和三维数字减影血管造影（３Ｄ－ＤＳＡ）技术检查，比较分析两组检查方式对脑血管疾病的检出率及准确性。结果：对疑似脑血管疾病的70例，经３Ｄ－ＤＳＡ检测，检出动脉瘤35例，检出脑动脉狭窄或闭塞5例，动静脉畸形10例，烟雾病5例，脑肿瘤5例。结论：以三维数字减影血管造影（３Ｄ－ＤＳＡ）技术诊断疑似脑血管疾病的临床价值高，能够弥补二维数字减影血管造影（２Ｄ－ＤＳＡ）的不足，优势突出，值得临床推广。
关键词：三维数字;减影血管造影技术;脑血管疾病;价值研究
1资料与方法
1.1一般资料
选取２０１8年１月－２０20年8月期间接收的疑似脑血管疾病患者70例，先后给予患者二维数字减影血管造影（２Ｄ－ＤＳＡ）和三维数字减影血管造影（３Ｄ－ＤＳＡ）技术检查，比较分析两组检查方式对脑血管疾病的检出率及准确性。结果：对疑似脑血管疾病的70例，经３Ｄ－ＤＳＡ检测，检出动脉瘤35例，检出脑动脉狭窄或闭塞5例，动静脉畸形10例，烟雾病5例，脑肿瘤5例。
1.2方法
（1）经颅多普勒检查。选择经颅多普勒超声仪（型号为ORY9900）对所有患者实施检查，即调整患者体位，使其保持仰卧位，选择2.4MHz频率的探头，并由经验丰富的医师操作，对患者两侧颈总动脉、大脑中动脉等进行检查，对患者的血管狭窄程度进行判断时，依据血管流速进行。
（2）三维数字减影全脑血管造影术检查。选择由西门子公司生产的C臂机（型号为Artis zee III ceilin）及配套软件进行，先采取患者脑血管造影，然后采集维数字减影全脑血管造影术图像。对患者的体位进行调节，使其保持头部固定且仰卧姿势，中心矢状面、听眶线与台面相互垂直，对患者实施穿刺，穿刺时采用Seldinger技术，完成后在患者双侧颈内动脉、椎动脉分别放置导管，对患者实施造影剂注射，使用高压注射器进行，控制每次注射速率为每秒3mL，每次注射15mL，延迟注射时间1.5s。开启3D-spin模式，图像采集过后，将图像将通过DLX送至工作站中，重建图像后对患者的图像进行观察.
1.3观察指标
对两种诊断方式的检出情况进行观察。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
三维数字减影全脑血管造影术检查的动脉瘤、颅内动静脉畸形、血管狭窄致脑缺血检出率均优于经颅多普勒检查结果，差异有统计学意义（x2=4.4119、4.7725、4.9112，P＜0.05）。见表1。
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3讨论
DSA的成像基本原理是将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。
UNt影像园－共享放射医学资源DSA设备与技术已相当成熟，快速三维旋转实时成像，实时的减影功能，可动态地从不同方位对血管及其病变进行形态和血流动力学的观察。对介入技术，特别是血管内介入技术，DSA更是不可缺少的。根据将对比剂注入动脉或静脉而分为动脉DSA（intraarterialDSA，IADSA）和静脉DSA（intravenousDSA，IVDSA）。于造影前及整个造影过程中，根据需要以每秒l帧或更多的帧频，摄照7一10秒。经操作台处理即可得IADSA图像。
三维成像是用于从三维体积(体积段)或视图中提取兴趣区或解释区,并且在屏幕上对三维对象进行倾斜或旋转。重建功能可方便用于对与原始采集图像方向不同的三维体积的横断面进行定义和显示,三维成像功能允许用户从三维体积(体积段)中提出兴趣区或解剖兴趣区,并且显示一个或多个三维对象。3D-DSA在区分复杂的脑血管解剖结构方面具有相当大的优势。可以从多个角度得到血管影像,同时该血管影像以一个连续的过程呈现出一种立体的、直观的效果,从而更清楚地显示复杂的血管解剖结构,迅速鉴别血管与血管病变,增加对血管变异的敏感性。
特别是当血管出现血管重叠分支解剖时,可使检查者更加清楚地辨别正常及异常的血管解剖结构。颅内动脉瘤在二维数字减影血管造影时被隐藏而没被发现时,3D-DSA可发现被隐藏的动脉瘤并确定显示动脉瘤的最佳位置及角度,减少了颅内动脉瘤的漏诊率,并指导决定手术方式和手术策略。对于微小或复杂的动脉瘤,常规二维数字减影血管造影不能提供全面精确的信息,而三维数字减影血管造影对于小动脉瘤的检出率明显优于二维数字减影血管造影,能够充分显示复杂颅内动脉瘤的三维形态和空间结构,明显提高颅内动脉瘤的诊断率,减少漏诊率。动静脉畸形供血动脉比较多、细,在3D-DSA图像中,可以通过任意角度,清楚显示每一分支,就可以很容易地判断供血动脉并有利于发现畸形血管团内的动脉瘤、静脉瘤、动静脉瘘口等。三维成像也存在一些不足,它在成像过程中,要求病人保持5-10s不能有一点移动,否则影响图像质量,它旋转出来的图像是动态的,不减影的图像,图像效果不太理想,不如二维数字减影血管造影图像清晰。
必须经过AW工作站的后处理才产生3D-DSA图像,而后处理的过程中会产生一些人为的因素影响诊断。近年来,虽然不断有新技术开展,如MRA、CTA等,但在脑血管病变的诊断中,数字减影血管造影仍是金标准,传统脑血管二维数字减影血管造影通过正位、侧位及斜位的投照,来描述一个复杂的三维血管解剖,检查的效果是有限的。而三维数字减影血管造影很好的解决了这个问题,大大提高了诊断的准确率,降低了颅内动脉瘤的漏诊率。
结语
本次研究中，对70例参与研究患者均实施三维数字减影全脑血管造影术检查，结果显示，三维数字减影全脑血管造影术检查结果显著优于经颅多普勒检查结果，由此可见，三维数字减影全脑血管造影术在脑血管病治疗中的应用效果显著。综上所述，应用三维数字减影全脑血管造影术，可将清晰探查患者的患病情况，为后续治疗方案的治疗提供有力参考依据，对于改善患者预后有重要意义。
参考文献
[1]周军荣.三维数字减影血管造影与CT血管造影在脑血管疾病诊断中的对比研究[J].医疗装备,2018,31(11):105-107.
作者简介：姓名王晓，1981年6月生，男，汉，山东省淄博市桓台县，本科学历，主治医师，淄博岜山万杰医院，神经内科专业