田永新
定西市第二人民医院,甘肃 定西743000
【摘要】目的：观察损害控制手术方案在多发伤合并不稳定骨盆骨折中的应用疗效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的60例在多发伤合并不稳定骨盆骨折患者为本次研究对象，按照是否开展损害控制手术方案将患者分为对照组（30例：常规手术方案）与实验组（30例：损害控制手术方案），比较两组患者临床治疗效果。结果：实验组患者术后并发症发生率（6.66%）比对照组低，此外，实验组患者术后恢复优良率（83.33%）显著高于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论:多发伤合并不稳定骨盆骨折中损害控制手术方案治疗效果显著优于常规手术方案治疗效果。
关键词】损害控制手术方案；常规手术方案；多发伤；不稳定骨盆骨折
多发伤合并不稳定骨盆骨折的发生主要是由于交通事故、高处坠落或重物压砸等高能量暴力因素导致的，患者在骨盆连续性中断的同时多伴有颅脑与胸腹腔脏器损伤，据相关调查显示该病患者死亡率在百分之三十左右。常规手术治疗效果有限，损伤控制理念是在控制患者病情的基础上开展手术或其他治疗以提升患者生存率的一种治疗理念，近些年，部分医学研究者提出在多发伤合并不稳定骨盆骨折患者治疗中应用损害控制手术方案[1]。本次研究比较我院我院2019年6月-2020年6月60例分别行常规手术方案以及损害控制手术方案多发伤合并不稳定骨盆骨折患者治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
实验组损害控制手术方案的30例患者中男（n=15）、女（n=15），年龄区间为：35岁～58岁、平均（43.52±1.62）岁，Tile分型：B型、C型分别有18例、12例。病因：交通事故14例，高处坠落10例，重物砸伤7例。合并伤：有13例合并颅脑损伤，有17例合并胸腹腔脏器损伤。对照组常规手术方案的30例患者中男（n=16）、女（n=14），年龄区间为：37岁～55岁、平均（43.51±1.66）岁，Tile分型：B型、C型分别有17例、13例。病因：交通事故13例，高处坠落10例，重物砸伤8例。合并伤：有12例合并颅脑损伤，有18例合并胸腹腔脏器损伤。两组患者男女比例、平均年龄、Tile分型、病因以及合并伤等基础资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2病例选择标准
纳入标准：（1）本次研究对象均确诊确诊多发伤合并不稳定骨盆骨折且本次研究开展前征得患者家属、医学伦理会批准。排除标准：（1）排除非首次多发伤合并不稳定骨盆骨折入院系统治疗的患者。（2）排除合并骨质疏松症等全身性骨质疾病患者。（3）排除合并全身代谢性疾病患者。（4）排除合并心、脑、肝、肾等慢性疾病患者。
1.3方法
1.3.1对照组行常规手术方案治疗，患者接诊后首先建立静脉通道，医疗人员检查患者呼吸道是否畅通，在保证患者呼吸道畅通的情况下给予患者吸氧，同时落实抗休克、抗感染等治疗措施，开展骨盆内固定术联合合并伤手术急诊I期手术治疗。
1.3.2实验组基于损害控制理念开展损伤控制手术方案，患者入院后医疗人员在清理患者呼吸道以保证通畅呼吸道，快速补充血容量、控制过度通气，处理消化系统损伤处理、处理泌尿生殖系损伤处理，经上述诊疗抢救患者以保证患者平均动脉压恢复至60mmHg以上，达到复苏目的后开展骨折处理，对于盆腔出血的患者行髂内动脉结扎与填塞止血，对于合并颅脑损伤患者开展开颅手术，对于直肠尿道损伤患者开展造瘘术或常规留置导尿管，同时积极纠正酸中毒，医疗人员持续监测患者各项生命指征。
1.4观察指标
比较两组患者术后并发症发生情况以及术后恢复优良率，若患者术后骨盆X线检查显示骨折最大分离移位距离控制在4mm以内为优秀。若患者术后骨盆X线检查显示骨折最大分离移位距离控制在4-10mm以内为良好。若患者术后骨盆X线检查显示骨折最大分离移位距离控制在11-20mm以内为可。若患者术后骨盆X线检查显示骨折最大分离移位距离超过20mm为差。优良率=优秀率+良好率。
1.5统计学处理
SPSS21.0系统处理结果中相关计量数据，（%）表示形式的相关计量数据用χ2检验，P值<0.05表示数据有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况，具体情况（见表1），实验组患者术后并发症发生率低于对照组。
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2.2两组患者术后恢复优良率，具体情况如下：实验组有15例术后恢复优秀，有10例术后恢复良好，有5例术后恢复可，有0例术后恢复差。对照组有12例术后恢复优秀，有6例术后恢复良好，有10例术后恢复可，有2例术后恢复差。实验组患者术后恢复优良率（83.33%）显著高于对照组（60.00%），χ2=5.603，P<0.05。
3讨论
多发伤合并不稳定骨盆骨折常规手术为早期急诊手术，早期急诊手术实施过程中患者机体可能遭受到二次打击，致使患者生理负荷处于崩溃边缘，因此近些年，部分医学研究者提出对于多发伤合并不稳定骨盆骨折患者行常规急诊手术不利于术后术后机体康复。多发伤合并不稳定骨盆骨折患者损害控制手术方案即在患者在入院后在参考对照组落实长建立静脉通道、吸氧、输液、输血等常规处理的同时，先处理患者消化系统、泌尿生殖系，经上述诊疗使患者机体达到复苏状态，而后开展骨折处理[2]。本次研究显示实验组患者术后并发症发生率比对照组低，此外，实验组患者术后恢复优良率高。
综上所述，多发伤合并不稳定骨盆骨折患者损害控制手术方案可作为首选手术治疗方案。
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