王静
北京市怀柔区妇幼保健院 北京市 101400
摘要：目的：讨论妊娠高血压胎盘早剥的诊治及护理措施。对100例妊高征合并胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析，包括临床表现、诊断标准、治疗与护理措施、妊娠结局等。结论妊娠高血压病合并胎盘早剥100例，处理时和护理后，均能顺利分娩，新生儿存活率100.00%，经阴道自然分娩36例（36.00%），剖宫产60例（60.00%），钳钳助产4例。其中，Apgar评分0~3分5例（5.00%），4~7分15例（15.00%），8~10分80例（80.00%），新生儿窒息发生率为19.00%，经对症治疗后，窒息新生儿病情均得到改善或痊愈出院。妊娠期合并胎盘早剥的特点及诊治护理措施。本文回顾性分析了100例妊娠合并胎盘早剥患者的临床表现、诊断标准、治疗与护理措施、妊娠结局等。
关键词：妊娠高血压；胎盘早剥；临床护理
妊娠高血压病患者胎盘早剥的发生率约为1%~2%，此症状在患者中属于严重并发症，患者极有可能发生DIC，甚至急性肾衰竭，危及母婴生命。为了深入研究妊高征合并胎盘早剥的临床表现及各种特征，回顾性分析了我院2015年1月至2016年12月收治的妊高征合并胎盘早剥产妇的临床资料。本文的结论如下。
1对象与方法
1.1对象选择2015年1月至2016年12月我院收治的100例妊高征合并妊高征的孕妇进行临床研究，其中孕妇21~38岁，平均年龄31.25岁，孕周29~40周，平均孕周36.18周，经产妇28例，初产妇72例，胎盘早剥类型：Ⅰ度（面积小）66例，Ⅱ度（面积约1/3）30例，Ⅲ度（面积约>1/2）4例。
1.2方法
1.2.1研究方法
回顾性分析具有临床资料的病人，包括临床表现、诊断标准、护理对策、妊娠结局、查阅相关病案资料、询问病人家属等。
1.2.2诊断标准
1.2.2.1妊娠期高血压疾病
（1）同一手臂至少测量两次，收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg；
（2）尿蛋白阳性。
1.2.2.2胎盘早剥
（1）病史：妊娠期高血压疾病史或机械性因素；
（2）妊娠期阵发性持续腹痛，伴有阴道出血、子宫底隆起、羊水血肿、表腹部；
（3）严重者出现恶心、呕吐、面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状；
（4）产后检查胎盘母体面有凝血块及压迹。
1.2.2.3辅助检查
（1）实验室检查：血尿常规、凝血功能检查、肝肾功能；（2）B超检查：胎儿S／D比值上升（动态）、胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性低回声区（积液、血肿）、胎盘增厚，B超检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥尤其是子宫后壁的胎盘；（3）胎心监护异常。
1.2.3处理措施
1.2.3.1妊娠期高血压疾病
（1）妊娠期高血压患者在家口服拉贝洛尔50mg、2次／d，并注意休息；
（2）轻度：口服拉贝洛尔口服50mg、2次／d；重度：5%葡萄糖注射液加拉贝洛尔200mg静脉滴注（微泵根据血压调节滴速）；解痉则先将20mL、25%硫酸镁加入250mL、5%葡萄糖注射液中静脉滴注（1h内滴完）以及40mL、25%硫酸镁加入500mL、5%葡萄糖注射液维持（6～8h内滴完）；
（3）利尿：当出现全身性水肿、急性心力衰竭、肾功能不全时可用呋塞米；
（4）肌注地塞米松5～10mg、1次／d。
1.2.3.2胎盘早剥
（1）终止妊娠：孕33周以上的Ⅰ度胎盘早剥患者，宫口已开全短时间内能结束分娩者可经阴道分娩，Ⅰ度胎盘早剥出现胎儿宫内窘迫征象及Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥患者短时间内不能结束分娩者立即采取剖宫产术；
（2）期待疗法：孕33周的以下Ⅰ度胎盘早剥患者可采取保守治疗，地塞米松肌肉注射促进胎肺成熟，并给予妊娠期高血压疾病患者降压解痉处理，密切观察病情变化，告知患者及家属病情及风险并做充足的术前准备；
（3）及时做好弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）、肾衰竭并发症的防治。
2结果
妊娠高血压疾病合并胎盘早剥100例，经上述诊治、治疗和护理后均顺利分娩，3例死胎（死胎率3.80%），均为入院时胎儿已死亡；新生儿存活率100.00%，新生儿死亡率0.00%；经阴道自然分娩36例（36.00%），剖宫产60例（60.00%），产钳助产4例。其中，97例Apgar评分0~3分5例（5.00%），4~7分15例（15.00%），8~10分80例（80.00%），新生儿窒息发生率为（19.00%），经对症治疗后，窒息新生儿得到改善或痊愈。
3讨论
妊娠高血压病人在怀孕前可能有高血压病史。妊娠结局为全身小动脉痉挛，远端毛细血管缺血坏死，胎盘破裂出血，血肿，胎盘早剥。胎龄早期主要为腹胀、腹痛、子宫上端多，不规则阴道出血，约占孕妇总数的0.46%~2.1%。在胎盘早剥的患者中，内出血可引起子宫蜕膜组织和胎盘绒毛脱出，导致大量凝血酶释放进入患者的血液循环系统，造成器官的弥散血管内凝血损伤。如不积极有效地干预，这类病人将严重威胁到母婴的生命安全。近几年来，由于生活环境、压力、习惯等多方面因素的影响，妊娠的发生率、质量呈上升趋势，胎盘早剥的数量不断增加，引起了广大医务人员的重视。已有的研究表明，早期准确诊断妊娠、胎盘早剥并高收入者，积极治疗和护理是保证疗效和预后，确保母婴生命质量和生命安全的关键因素。治疗过程中，对100例妊娠期高血压疾病孕妇，在正确诊断后，应采取有效的治疗措施及综合护理干预。出生后的存活率和产褥率都是100.00%，新生儿窒息率只有19.00%。疗效理想，护理效果较好，与甘美松等结果一致。
结论：胎盘早剥合并妊高征病人的诊治中及时、适当的护理，可明显提高治疗效果，改善预后，有助于保证母婴生活质量和生命安全。孕妇胎盘早剥伴有妊高征是严重的合并症，对于高危人群密切监测并采取积极有效的治疗方法，及早发现胎盘早剥是最有效的防治方法。
参考文献
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