周智辉
百色市人民医院 手麻科, 广西 百色 533000
【摘要】目的：研讨腰硬联合麻醉对妊娠高血压综合征（妊高征）剖宫产术患者血流动力学、血液流变学的影响。方法：将2018年9月-2021年1月入住我院行剖宫产术的82例妊高征患者随机分组，每组41例。对照组在连续硬膜外麻醉下手术，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组不同麻醉时间的血流动力学、血液流变学指标以及麻醉副作用。结果：麻醉后，观察组心率、血浆黏度及全血黏度等各项血流动力学或血液流变学指标值均低于对照组（P＜0.05）。两组发生麻醉副作用的患者占比基本相当（P＞0.05）。结论：妊高征患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术安全可靠，且能够更好地稳定血流动力学以及血液流变学。
【关键词】 腰硬联合麻醉；妊娠高血压综合征；血流动力学；血液流变学
妊娠高血压综合征简称为妊高征，是导致围产期母婴死亡的高危因素之一[1]。剖宫产术在辅助分娩、挽救产妇生命等方面发挥着重要作用，对妊高征患者同样适合，但关于其麻醉方法的选择，现阶段尚无统一标准。现为探究腰硬联合麻醉用于妊高征剖宫产术患者的效果，本研究对82例妊高征患者进行了随机分组试验，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月-2021年1月入住我院行剖宫产术的82例妊高征患者作为研究对象，纳入患者均确诊为妊高征，属于足月妊娠，且对研究内容知情同意；排除既往有腹部手术史、麻醉禁忌证及严重肝肾功能疾病等患者。按随机数字表法归为两组，每组41例。对照组年龄35~43（38.73±2.69）岁；平均孕周（38.65±1.03）周。观察组年龄35~42（38.82±2.74）岁；平均孕周（38.69±1.04）周。两组间的一般病例信息经统计分析，显示P＞0.05，可做对比。
1.2 方法
入室后，做好基础体征监测、建立静脉通路等工作。在此基础上，观察组经L3~L4间隙穿刺行腰硬联合麻醉，待有脑脊液流出后，给予0.5%罗哌卡因输注，用量10mg，再将硬膜外导管从头侧置入约3.0cm，经此注入2%利多卡因，用量3mL。对照组经L1~2间隙穿刺行硬膜外麻醉，穿刺后给予3mL药量的2%利多卡因进行注射测验，再往头端置管约3cm，经此给予0.5%罗哌卡因输注，用量100mg。
1.3 评估项目
于麻醉前、麻醉后（术毕时），记录患者的血流动力学指标，包括心率、收缩压及舒张压，具体由电子血压计测定；同时采血并采用椎板式黏度计测定血液流变学指标（全血黏度与血浆黏度）。统计两组出现术中低血压、恶心呕吐等麻醉副反应的患者占比。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 20.0做统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血流动力学及血液流变学
麻醉前，两组的心率、血浆黏度以及全血黏度等指标值对比，无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，观察组上述血流动力学及血液流变学指标值均显著下降，且低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
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3讨论
妊高征是较特殊的产妇群体，对于手术麻醉往往有较高的要求[2]。硬膜外麻醉操作简便、阻滞平面较宽，可作为剖宫产术的麻醉方式之一；缺点是麻醉后需等待15min方可进行手术，并且有26%的概率出现阻滞不完全，故而有研究认为用于妊高征剖宫产术并非特别适合[3]。
腰硬联合麻醉是当前产科临床最常采用的另一种麻醉方式，不仅具有硬膜外麻醉的作用，同时还可发挥蛛网膜下腔麻醉起效迅速、肌松完全、阻滞平面易于调节等优点，对于手术时间较长或需要延长操作时间者，腰硬联合麻醉也可做到按需追加麻药，保障手术顺利进行。但由于是两种麻醉方法联合使用，腰硬联合麻醉也兼具了二者的不良反应[4]。
本研究结果显示，观察组麻醉后心率、全血黏度等各项指标值均显著低于对照组，提示腰硬联合麻醉在维持妊高征剖宫产患者血流动力学、血液流变学的稳定上更加可行；分析认为，可能与腰硬联合麻醉产生的外周血管扩张、交感神经阻滞作用更理想有关；此外，腰硬联合麻醉所用药物剂量较小、罗哌卡因不易损害心脏，对产妇血液流变学以及血流动力学稳定性的维持也起到了一定作用。本研究统计两组麻醉副反应的患者占比，未见显著差异，说明腰硬联合麻醉在安全性方面也较可靠。
综上所述，在腰硬联合麻醉下对妊高征患者行剖宫产手术是一种既安全又有效的麻醉方法，能够更好地稳定血流动力学、血液流变学，整体麻醉效果优于单纯硬膜外麻醉，值得推荐。
参考文献：
[1]郑斌. 腰硬联合麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血流动力学的影响探讨[J]. 湖北科技学院学报（医学版）,2018,32(3):226-228.
[2]郭德生. 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对170例妊娠高血压综合征剖宫产产妇临床效果对照研究[J]. 临床研究,2017,25(12):98-100.
[3]成昌君. 腰硬联合麻醉下剖宫产对重度子痫前期患者血流动力学以及母婴结局的影响[J]. 山西医药杂志,2018,47(6):693-696.
[4]吴伟,郭孝军. 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产产妇中的应用对比[J]. 基层医学论坛,2018,22(13):1741-1743.