董铁燕
河北省滦平县医院 067000
随着我国人口的快速老龄化，老年人长期护理已经由过去家庭承担的事务演变成现在必须正视的社会问题。本文通过调查，描述了老年人生活与健康状况以及长期护理需求的差异性。研究发现，地区、户口、教育程度、无子女、有退休金、洗澡有困难、半身不遂、女儿或女婿照料 8 个因素对老年长期护理需求具有显著的影响，但是相对于欠发达地区而言，这些因素对经济相对发达地区的老年人长期护理服务需求的影响度要小。在此分析基础上提出了推动与完善我国老年长期护理服务体系的一些政策建议。
关键词：老年 长期护理 需求意愿 地区差异
一、问题提出
长期护理问题社会化是上个世纪 90 年代以来世界人口老龄化日益严峻的结果。所谓长期护理是指那些由于意外、疾病及衰弱的人因在一个较长的时间里丧失从事基本日常生活活动能力而需要的较宽泛的医疗、个人及社会服务，换句话说，当一个人不再能独立完成日常生活活动而必须接受他人的辅助才能完成，这样服务的总称即为长期护理。
随着我国人口老龄化程度愈来愈严重，针对老年人生活照料服务的长期护理已经由过去的家庭内部问题演变成现在必须正视的社会问题。可以肯定，长期护理是 21 世纪各国政府和学术界一个重要的关注主题。
二、数据来源与样本的描述性分析
本研究所采用的数据来自于 2018 年 7 ～8 月在安徽省和 2019年 2 ～3 月在江苏省进行的抽样调查。我们采取分层抽样的方法，通过《老年人生活状况与长期护理需求调查》问卷入户调查，来获取相关信息。要说明的是，本文的长期护理概念界定为政府或社会提供的服务，不包括非正式的护理照料服务。因为非正式的护理照料服务始终贯穿于每个人的生命历程当中。
众所周知，老年人对长期护理的需求与其自身健康状况有直接的关联。为了了解老年人身体健康状况，问卷设计了两个方面问题:一是老年人功能状况，二是老年人患病情况。 (1)老年人ADL 及 IADL 有困难方面。安徽、江苏两省除了“吃饭”、“穿衣”和“洗澡”的比例基本接近以外，其他诸如“简单家务”、“上下楼梯”、“乘公共交通工具”、“室内行走”、“上厕所”以及“上下床”等方面有困难的比例，安徽省明显地高于江苏省。(2)老年人患病状况。安徽省老年人在高血压、心脏病等其他疾病方面的患病比例高出江苏省很多。但“以上(疾病)都没有”的比例江苏省要高出安徽省 25 个多百分点。
三、老年长期护理需求的影响因素分析
从老年人生活费来源来看，有固定收入的养老保险金(或退休金)的老年人有很强烈的护理服务需求。这说明无论是城镇与农村、经济发达与欠发达地区的老年人长期护理需求的意愿随其经济收入的高低而波动(强或弱)。领取社会救助金的老年人一般只够维持基本生活，对政府提供护理服务自认为可望不可及，这是情理之中的想法。但依靠子女资助生活的老年人反而对长期护理服务的需求下降，这违背了我国“养儿防老”的传统伦理，笔者以为，这可能是因为老年人认识到如今子女的经济压力越来越重而不肯加重他们负担的缘故。
从老年人日常生活能力(ADL)和工具性日常生活功能(IADL)来看，洗澡有困难成为最重要的影响因素。之所以“上下楼梯”、“上厕所”等没有成为显著性变量，这大概与调研的农村地区老年人有的还没住上楼房，或者老年人都居住在楼房底层、如厕方便有关。倒是穿衣、做简单家务有困难的变量呈现负值令人有些费解，这里，笔者解释为老年人认为他们眼中的这点“小事”犯不着付费“享受”。
在老年人身体健康状况方面，半身不遂是显著性变量。尽管该疾病患病老人的比例都很低，但该病种已极大地增加了患病老人的长期护理服务需求。有调查研究表明，子女照料重病在身、长期卧床不起的父母，大多精疲力尽、身心憔悴。所以，半身不遂的老年病患者希望通过入住敬老院、养老院等服务机构来减轻子女的身心负担。但是，癌症变量的参数值为负值的情况值得重视，这其中是否包含了癌症病患老人的绝望情绪? 由此显示出，在人口老龄化与疾病谱改变的今天，临终关怀被提到长期护理服务重要内容的位置实为必然。最后，从生活不能自理时照料者来看，女儿或女婿为照料者对老年人长期护理服务需求有显著的影响。这可能与“嫁出去的女儿，泼出去的水”这个根深蒂固的落后观念相关。另外，与研究假设相反的是，无人照料变量的估计结果与长期护理服务需求二者之间不存在显著关系。
四、结论与政策建议
通过地区差异性分析，本研究得到以下几个结论：
1.在老年长期护理需求的意愿度上，经济欠发达地区高于经济相对发达地区。
2.户口、无子女、教育程度、有退休金、洗澡有困难、半身不遂以及女儿或女婿照料这些变量对老年人长期护理服务需求都有显著性的影响。
3.相对于欠发达地区而言，户口、无子女、教育程度、有退休金、洗澡有困难、半身不遂以及女儿或女婿照料这些因素对经济相对发达地区的老年人长期护理服务需求的影响要小些。
参考文献
[1]林艳.为什么要在中国构建长期照护服务体系[J].人口与发展，2009;4:52-64
[2]吴蓓,徐勤.城市社区长期照料体系的现状与问题[J].人口研究,2007;3:61-70
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