代静
西安交通大学第一附属医院普通外科 710089
【摘要】目的 分析舒适护理在永久性造口护理中的应用及影响。方法 选取本院于2019年1月～2020年3月收治的74例行永久性结肠造口术患者为研究对象，根据护理方式不同分为对照组与观察组各37例，对照组行常规护理，观察组行舒适护理。对比两组护理前、后ESCA评分以及两组护理前、后生活质量评分。结果 （1）护理前两组患者ESCA评分对比无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组ESCA评分各维度评分均高于对照组(P＜0.05)；（2）护理前两组患者生活质量评分对比无统计学意义(P ＞0.05)，护理后观察组患者生活质量评分中四个维度的得分均明显高于对照组(P ＜0.05)。结论 舒适护理干预可以有效改善永久性人工肛门带给患者的负面心理情绪，增强患者生活信心，提高生活质量，有利于病情的恢复。
【关键词】舒适护理；永久性造口；ESCA；生活质量
人工肛门是医生为患者治疗疾病而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口处，翻转于腹壁，从而形成肠造口，其作用是代替原来的会阴部肛门行使排便功能。因造口术改变了原来的排便方式，所以会引起患者生理功能、躯体功能及精神状态的改变。舒适护理模式是一种整体、个体化、有效创新的护理模式，目的是使人在生理、心理、社会上达到最愉悦的状态。我们将舒适护理模式应用于肠造口患者，使其能感受到满足感、安全感和尊重感，减轻焦虑与抑郁，提高生存质量，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院于2019年1 月～2020年3月收治的74例行永久性结肠造口术患者为研究对象，根据护理方式不同分为对照组(37例) 和观察组(37例)。对照组男22例，女15 例；年龄33～72岁，平均年龄(55.61±7.29) 岁；病程1～3年，平均病程(1.40±0.58) 年。观察组男24例，女13例；年龄35～76岁，平均年龄(57.85±7.96) 岁；病程1～4年，平均病程(1.60±0.62) 年。本次研究得到本院伦理委员会的批准和认可。纳入标准：①患者符合《直肠癌诊断与治疗指南(2017年版)》中的诊断标准，并经过病理检查确诊；②患者知情并同意加入本研究。排除标准：①合并糖尿病、冠心病和高血压者；②伴其他恶性肿瘤者；③合并脑卒中、血管性痴呆引起的意识障碍者。两组患者年龄、病程等临床一般资料对比无显著差异(P＞0.05)。
1.2 方法
对照组行常规护理，观察组行舒适护理内容具体包含括造口、心理、社会、精神舒适四个方面：（1）舒适的造口护理：保持造口区皮肤清洁、干燥，选择合适的造口袋及支架，发现侧漏及时更换造口袋，对肠道周围皮肤破损及时更换和处理。（2）心理方面的舒适护理：医护人员注重健康教育，耐心解释，减轻造口者对出院后日常生活的顾虑，培养患者更换造口袋的技能，减轻对家属的依赖。（3）社会方面的舒适护理：要求护理人员通过护理手段减轻患者的社会压力，使患者获得更多的社会支持。（4）精神方面的舒适护理：护理人员在护理中要做好宣传工作，使患者理解生命的意义与价值，建立以家庭为单位的支持，增加社交活动，提高社会适应能力，减轻造口带来的精神压力。舒适护理具体的实施措施：①周围环境舒适护理：建立安静、整洁、安全、优雅的环境，使患者心情愉快，减轻对疾病的不适：保持床单位的整洁、干燥；保持室内适宜温度，定期通风。②生理方面舒适护理：护士指导患者造口侧卧位，以免造口袋侧漏；：胃肠减压期准确记录液体出入量，保持留置导尿管通畅；静脉输液时，护士动作规范、轻柔、细心，让患者倍感贴心。③造口区舒适护理：正确选择及使用造口袋，尽量选用底盘较大的造口袋：修剪造口袋，更换造口袋时注意观察造口粘膜颜色及周围皮肤清洁，及时更换造口袋。外出时选择合适衣服，指导患者正确饮食，限制易产气食物，并预防并发症的发生。④全方位舒适护理：根据不同患者及家属的需求特点，介绍疾病的相关知识，对不同年龄、职业、文化程度的护理对象，提供不同内涵的舒适护理，建立融洽的医患关系，让患者以最好的心理状态接受相关的治疗，并正视肠造口的存在，克服心理障碍。
1.3 观察指标
观察两组患者护理前与护理后的ESCA和生活质量评分。对患者生活质量评分根据QOQL-74量表进行评估，包含四个维度，生活满意、健康和功能状态、社会经济以及生理机能，总分为0～250分，得分越高证明患者的生活质量水平越好。
1.4 统计学分析
此次研究的数据资料均采取SPSS19.0统计学软件进行数据分析与处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前、后ESCA评分对比
护理前两组患者ESCA评分对比无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组ESCA评分各维度评分均高于对照组(P＜0.05)，见表1。
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3 讨论
晚期结直肠癌并发肠梗阻以及低位直肠癌行Miles手术患者常进行永久性肠造口，给患者日常生活带来许多不便，尤其造成巨大的心理压力，从而表现出抑郁、焦虑情绪，生活质量下降。因此，国内外出现很多提高治疗效果、改善患者生存质量的研究热点。本研究注重患者的舒适护理，从心理认知、人文关怀以及专业指导方面提高永久性人工肛门患者生活质量。
舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，更是使人无论在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态或缩短降低不愉快程度，注重患者关怀度和舒适度。实施舒适护理需要医护患三方共同参与，鼓励患者说出自己的感受，护理人员利用知识和技能及时为患者提供正确人性化的舒适的护理。实施这种人性化护理，极大的满足患者生活、心理需求。在此过程中，护士并非简单的完成常规工作程序，而是通过耐心聆听，细心观察，切实感受患者的需要，让其得到所要的关怀。本研究结果所示，护理前两组患者ESCA评分对比无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组ESCA评分各维度评分均高于对照组(P＜0.05)；护理前两组患者生活质量评分对比无统计学意义(P ＞0.05)，护理后观察组患者生活质量评分中四个维度的得分均明显高于对照组(P ＜0.05)。分析原因认为，舒适护理也是人文护理的体现，包含着人文护理、心理护理的内容。在基于人文关怀护理的舒适护理中，护理人员全程对患者进行人文关怀护理，术前了解患者需求及心理状态，及时针对患者的心理问题进行相应有效的心理疏导，耐心解答疑问，鼓励患者，为患者建立战胜疾病的信心，能够更加积极的面对手术及术后永久人工肛门的身心情绪。本组医护人员根据患者需求，制订个性化护理方案，从患者的生活点滴开始，到人工肛门的必要性及实施意义；从患者的负面心理抵触，到术后共同参与人工肛门的护理等方方面面进行舒适护理，患者生活质量显著提高。
综上，舒适护理干预可以有效改善永久性人工肛门带给患者的负面心理情绪，增强患者生活信心，提高生活质量，有利于病情的恢复。
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