朱铭卿 夏佳燕 沈建新 朱永伟
海盐县中医院 浙江 嘉兴 314300
【摘要】 目的 观察加味半夏泻心汤对慢性糜烂性胃炎的疗效。方法 我院2019年1-12月慢性糜烂性胃炎(寒热错杂型)门诊患者60例随机分为两组，治疗组用加味半夏泻心汤（自拟）治疗，均为我院颗粒剂，每1贴做成2包，每日2次，每次1包。对照组用西药常规治疗，两组均以1周为1个疗程，2个疗程后评价疗效。结果 治疗组临床症状总有效率为 93.33%，与对照组比较差异有显著意义。结论 加味半夏泻心汤对慢性糜烂性胃炎(寒热错杂型)治疗效果满意。
【关键词】 加味半夏泻心汤; 慢性糜烂性胃炎；寒热错杂型
慢性糜烂性胃炎是消化系统疾病中的常见病和多发病，它的的病因及发病机制尚未十分明确，西医以抑酸药（包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂等治疗。中医药在治疗糜烂性胃炎方面有许多独到之处，有疗效可靠、副作用少、复发率低的特点，我科和浙北消化中心合作，通过改良经典方剂半夏泻心汤，对所选慢性糜烂性胃炎患者(寒热错杂型)予以加味半夏泻心汤治疗，疗效显著，现报告如下。
1.资料和方法
1. 1 一般资料 据 1990年悉尼胃炎分类法，胃镜确诊的慢性糜烂性胃炎患者60例，随机分为两组。治疗组 30例，男 10 例，女 20例； 年龄37. 4±5. 2 岁； 病程 2.5±0.5 年。对照组 30 例，男 11 例，女 19例； 年龄 36. 9±5. 3 岁； 病程 2. 6±0. 8 年。两组性别、年龄、病情等情况相近,具有可比性。
1. 2 治疗方法 治疗组用加味半夏泻心汤（自拟）治疗。乌贼骨15g ，浙贝母12g，半夏12g，黄芩9g，党参9g，干姜6g，黄连6g，炙甘草6g。以上均为我院颗粒剂，每1贴做成2包，每日2次，每次1包。对照组用西药治疗，奥美拉唑胶囊20mg，每天1次，晨起空腹口服，瑞巴派特片 1片，1天3次口服，两组均以1周为1个疗程，每周复诊一次，2个疗程后评价疗效，4周后随访。治疗期间禁烟酒及辛辣、生冷、油腻食物，并调畅情志。
1. 3 疗效标准
1. 3. 1 临床症状疗效判定 临床痊愈： 上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状消失，胃镜检查显 示其胃黏膜明显好转达轻度。显效 ：上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状明显减轻，胃镜检查显示其胃黏膜好转。有效 ：上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状有所减轻，胃镜检查显示其胃黏膜的病变范围明显缩小1/2以上。 无效：上腹部疼痛、腹胀、反酸、嗳气等症状未减轻，胃镜检查显示其胃黏膜的病变范围未缩小。
1.4 统计学方法 研究数据均以 SPSS19.0 软件进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用两独立样本的 χ2 检验。检验水准α=0.05。数据对比若P<0.05，则对比数据之间有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床症状改善情况 见表 1
表1 两组临床疗效比较 例（n%）
组别 例 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率
治疗组 30 5（16.67） 13（43.33） 10（33.33） 2（6.67） （93.33）
对照组 30 3（10.00） 9（30.00） 11（36.37）7（23.33）(76.67)
注：与对照组比较，P＜0.05。
3 讨论
慢性糜烂性胃炎是指不同原因引起的胃黏膜上皮破损，但未达到肌层的一种特殊类型的胃炎，是消化系统疾病中的常见病和多发病。慢性糜烂性胃炎的病因及发病机制尚未十分明确，目前比较公认的是由幽门螺旋杆菌感染、高胃酸分泌、自身免疫、口服非甾体类抗炎药及其他因素等引起。临床表现多以上腹疼痛或不适、胀满、烧心、反酸、嗳气为主要症状，但亦可无任何症状。该病主要靠胃镜确诊。治疗分西医治疗和中医治疗，西医以西药可静脉或口服抑酸药（包括H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂）、胃黏膜保护剂等。中医主要口服中药为主，该病根据主证归属于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“反酸”、“嘈杂”等范畴，多为饮食失调、劳逸过度、七情失和、外邪犯胃、脾胃虚弱等因素引起脾胃升降功能失常而发为本病，治疗上按照不同诊断和分型进行辨证论治。西医在治疗该病虽有较好疗效，但存在停药后容易复发、副作用多、易耐药等问题。中医中药在该病治疗上具有疗效可靠、副作用少、复发率低的优势，逐渐成为医生和患者的治病理想选择，但目前对慢性糜烂性胃炎诊断复杂，辨证论治、分型治疗繁琐，对西学中和西医专科消化科医生来说不容易掌握，目前有很多对半夏泻心汤治疗胃炎的临床研究，加味半夏泻心汤有不同的加味方法，仁者见仁，疗效不一，这不利提高慢性糜烂性胃炎的中医治疗率，也不利于专方在专病的推广使用。我科通过临床观察，本病多见寒热错杂，采用加味半夏泻心汤为主，系由半夏泻心汤和乌贝散合方组成：（1）半夏泻心汤：组成：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣，人参。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，黄芩、黄连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。本方用于寒热错杂之痞证。临床应用以心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄为辨证要点 ，临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，寒热错杂者。（2）乌贝散：组成：海螵蛸、浙贝母。方中用海螵蛸制酸止痛，收敛止血；浙贝母化痰散结消痈。临床常用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥；胃及十二指肠溃疡见上述证候。我们采用加味半夏泻心汤治疗慢性糜烂性胃炎（寒热错杂型）取得了满意的疗效, 且价格低，依从性好, 值得在基层医院推广。
参考文献
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