傅娟
涪陵中心医院康复医学科 408000
摘要：目的探究分析脑卒中吞咽障碍患者间歇经口置管管饲法（IOE）的临床护理方法及效果。方法：采用统计对照分析的方法,随机选取脑卒中吞咽障碍患者30例为研究对象,并分组。对照组15例,给予鼻饲管管饲法护理;干预组15例,给予间歇经口置管管饲法护理,综合评价两组患者护理后的吞咽障碍程度以及治疗效果。结果：干预组患者的误吸、感染、粘膜损伤明显少于对照组;干预组患者的吞咽障碍恢复1级人数明显多于对照组。干预后结果与对照组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：间歇经口置管管饲护理能够有效改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,避免误吸、肺部感染、粘膜损伤,临床护理效果明显。
为研究IOE临床护理效果，对本院30例脑卒中吞咽障碍患者进行综合分析，现将研究分析结果做一个总结 ：
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2018年8月至2019年8月在我院接受治疗的脑卒中吞咽障碍患者中选取30例作为研究对象。上述研究对象中男性患者22例，女性患者8例，患者年龄在55-90岁之间，平均年龄在68.5岁。
1.2方法
选择随机数字表法将上述研究对象分为对照组和干预组，其中对照组使用给予鼻饲管管饲法护理，干预组使用间歇经口置管管饲法（IOE）护理。
对照组：给予鼻饲管管饲法护理。在实施护理前，患者保持半坐卧位，采用石蜡油对胃管前端进行润滑，自鼻腔正中向咽后壁送入，至患者咽喉部位时指导患者做吞咽动作，插入深度以45～55 cm为宜，将其固定于面颊，通过鼻胃管注入水与流质食物，6 -8次/ d 。
干预组：给予间歇经口置管管饲法（IOE）护理。主要包括几个万而：（1）插管前护理。对患者进行健康指导，使患者集中注意力，为患者讲解插管的步骤与注意事项，提升患者的依从性。对患者进行适当的心理疏导，耐心解答患者有关插管的疑问，缓解患者的紧张、焦虑等心理状态。对患者的口腔进行基本检查，若有活动义齿应及时取出。
（2）插入胃管。使患者保持半坐位，对于卧床患者则将床头抬高30-60度 ，采用温开水对胃管前端进行润滑，指导患者张口，从一侧口角轻轻插入，至14-16cm时，托起患者头部，使患者下颌靠近胸骨柄，嘱患者做吞咽动作缓慢插至所需长度（30cm左右）。
（3）插管后，将胃管末端入水中，观察有无气泡溢出，或者轻轻地左右旋转和提拉胃管，或缓慢注入10-20ml温开水，患者无呛咳，则说明插管正确。
（4）食物注入。食物注入量主要依据患者的喂食次数以及平均食量，4-6次/ d ，500～600 ml/ 次，食物温度保持在38-40 ℃ ，注入食物过程中要注意缓慢推注。
1.3观察分析
对护理后的患者吞咽障碍程度以及治疗护理情况进行分析。
1.4分析方法
本次分析采用对照分析法，采用IOE应用与鼻饲管应用对比。各选15例患者数据进行对比。
误吸 肺部感染 粘膜损伤
IOE: 0 0 0
鼻饲管： 3 2 4
吞咽功能在方法操作实施前后对比（此处使用洼田饮水实验方法）
实施前 实施后
IOE: 5级/4级 1级/3级
10例/5例 12例/3例
鼻饲管: 5级/4级 1级/3级
14例/1例 13例/2例
2.结果
通过护理后可见，IOE应用组中患者误吸/肺部感染/粘膜损伤均为0例，鼻饲管应用组中患者误吸/肺部感染/粘膜损伤分别为3例/2例/4例，所占比例分别为20%/13.3%/26.7%；IOE应用组中患者吞咽障碍应用前5级/4级分别为10例/5例，所占比例分别为66.7%/33.3%，应用后1级/3级分别为12例/3例，所占比例分别为80%/20%；鼻饲管组中患者吞咽障碍应用前5级/4级分别为14例/1例，所占比例分别为93.3%/6.7%，应用后5级/4级分别为13例/2例，所占比例分别为86.7%/13.3%。因此IOE应用不仅有效地帮助脑卒中患者改善了吞咽功能，还避免了误吸/感染/粘膜损伤的发生。
3.分析讨论
临床中多采用鼻饲管法对吞咽障碍患者进行饮食护理， 确保患者能摄入足够的营养，虽然在一定程度上保障了患者摄入足够的营养，但是长期的留置胃管使患者产生了心理与生理上的压力，大部分患者有明显的不适感，或者发生一些并发症，使患者的舒适度和依从性降低，部分患者由于难以忍受长期插管的折磨甚至自行拔管，不配合医务人员治疗，这极大地增加了误吸、肺部感染、粘膜损伤、胃食管反流等风险，严重时可发生上消化道出血。大部分的患者吞咽障碍发生在口腔期和咽期，间歇性经口插入胃管再加上患者的吞咽动作可当作一次吞咽训练，不但使患者的口腔、吞咽功能得到锻炼，而且能够有效改善患者咽喉反射迟钝的现象。采用间歇口腔插胃管一次性插管成功率比较高，同时又在一定程度上恢复了患者的吞咽功能，有较高的优越性。
综上所述，对脑卒中吞咽障碍高龄患者给予间歇经口置胃管营养护理，能够降低患者的不适感，降低对患者粘膜的损伤，预防误吸、感染等发生，增加患者的依从性，增进护患的合作关系。使患者的吞咽功能够得到训练，提高了患者的生活质量，有利于患者的康复治疗，具有积极的临床应用价值。
参考文献：
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