黄承华
江西省赣州市人民医院重症医学科ICU 江西省 赣州市 341000
【摘要】目的：探讨过渡期护理在高龄食管癌根治术病人重症监护室转出期间的应用效果。方法：选取120例在我院行食管癌根治术且术后入住重症监护室的患者作为本次的观察对象，采取分组比较的方式，将120例患者分为对照组n=60例，实施常规护理干预，实验组n=60例，在常规护理的基础上实施过渡期护理，比较两组病人护理不良事件发生率、重返 ICU 率及护理满意度。结果：实验组患者护理不良事件发生率、重返 ICU 率均明显低于对照组，实验组患者对护理满意度显著高于对照组，（P<0.05）。 结论：对高龄食管癌根治术病人重症监护室转出期间实施过渡期护理能够降低不良事件发生率，减少重返 ICU 率，提高患者的满意度，促进重症患者的康复。
【关键词】过渡期护理；高龄；食管癌；重症监护室；护理
随着人口寿命的延长，高龄食管癌病人逐渐增多。行食管癌根治术的高龄病人因基础疾病多、手术创伤大、术后病情复杂、多变等，术后需入住胸外科重症监护室接受治疗和观察，待病情平稳后转入普通病房 。但是病人在转出重症监护室后由于治疗方案、护理模式、护理人员素质以及环境差异导致病人在转出后易发生病情变化和不良事件等，影响病人病情及预后 。过渡期护理模式（transitional care model，TCM）是患者在疾病治疗与康复过程中，根据疾病的发展与护理需求，需在不同医疗卫生机构或单元之间进行转运与过渡，所采取一系列的护理行为与措施，确保病人过渡期间治疗的安全性。本研究对行食管癌根治术高龄病人实施过渡期护理，取得满意效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取120例在我院行食管癌根治术且术后入住重症监护室的患者作为本次的观察对象，采取分组比较的方式，将120例患者分为对照组n=60例，其中，男性患者41例，女性患者19例，年龄阶段61～76岁，平均年龄（68.5±3.2）岁； 实验组n=60例，其中，男性患者38例，女性患者22例，年龄阶段60～77岁，平均年龄（67.6±5.5）岁；纳入标准：①病理诊断结果为食管癌，均行食管癌根治术，年龄≥６0岁，且术后入住重症监护室；②符合重症监护室转入普通病房标准；③无意识障碍，无沟通障碍；④病人和家属均在知情同意下参与本研究。两组患者各项一般资料对比，差异不具备统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采取常规护理，即由 ICU 转回普通病房时，由 ICU 护士与病房护士做好交接，之后由病房护士做全程护理。
1.2.2实验组
实施过渡期护理模式，具体如下。
（1）转运前评估①病人转运前由重症监护室过渡期护士向病人及家属讲明转运的注意事项，取得病人家属的支持和配合。②评估病人情况，包括呼吸功能锻炼、管道情况、肠内营养情况、术后生命体征等。③重症监护室过渡期护士填写《过渡期病人交接表》，内容包括病人意识、物品、管道情况、呼吸功能锻炼情况、皮肤、生命体征、肠内营养情况、夜间睡眠、心理状况、药物治疗以及病人在重症监护室出现的特殊情况等。
（2）重症监护室过渡期护士转运交接转运过程中严密观察病人生命体征、意识及各管道情况。转至普通病房后，由重症监护室过渡期护士和病房过渡期护士在病人床边根据《过渡期病人交接表》“一对一”交接，如有异议，当面提出，当面解决，如无异议双方签字后完成交接。
（3）病房过渡期护理①病人尽量安排靠近护士站的病房，方便护士及时观察。②病人转出时持续心电监护，至次日管床医生查房后遵医嘱撤离心电监护，之后每４ｈ测量病人生命体征和血氧饱和度。③对不能下床病人，病房过渡期护士指导病人进行床上活动，对于病情允许的病人，尽早协助下床活动。每日定时在病房播放我科录制的肢体功能锻炼、呼吸功能锻炼和吞咽功能训练视频，并指导督促病人训练，每天２次，每次３０ｍｉｎ。
采用《肠内营养耐受性评分表》评估病人肠内营养耐受性，并根据病人情况制定个体化肠内营养计划。⑤重症监护室过渡期护士于病人转出后第１天、第３天、第５天和第７天分别对病人进行随访，并与病区过渡期护士及时沟通，针对病人情况给予相应指导。
1.3观察指标
比较两组病人护理不良事件发生率、重返 ICU 率及护理满意度。
1.4统计学意义
采用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示 ，行 χ2 检验 ；计量资料以 （±s）表示 ，行 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者护理不良事件发生情况比较
实验组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
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3讨论
过渡期护理能够促进高龄食管癌根治术病人术后康复，提高病人满意率高龄食管癌根治术病人由于手术创伤大、机体各器官功能衰退、合并基础疾病、治疗和护理难度大等，术后均需入住重症监护室。病人在转出后护理和治疗的连续性中断，使得病人容易出现病情变化和不良事件，严重者甚至需要重新转入重症监护室，严重影响病人疾病的康复。本研究通过对高龄食管癌根治术病人重症监护室转出期间实施过渡期护理模式，以病人为中心，为病人提供连续性的护理，确保病人在重症监护室转出后治疗和护理的连贯性，使病人顺利过渡至普通病房。本研究结果显示，实验组病人术后重返重症监护室率、不良事件发生率均低于对照组（Ｐ＜0.05），患者对护理工作的满意度显著高于对照组，P<0.05，这说明相对于常规护理而言，过渡期护理模式能够降低高龄食管癌根治术病人重返重症监护室率和不良事件发生率，改善病人转出期间的心理状况，促进病人术后康复，提高病人的满意度。
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