李璐
岳池县中医医院 四川广安 638300
【摘要】目的：探讨VSD联合外固定支架固定术治疗严重小腿开放性骨折的术后护理效果。方法：选取20例经VSD联合外固定支架固定术治疗的严重小腿开放性骨折患者进行实验研究，给予术后优质护理，对比护理前后相关临床指标。结果：20例患者经VSD联合外固定支架固定术治疗并且给予优质术后护理后全部治愈，3例患者愈合后出现钉道感染，经换药后再次治愈。结论：应用VSD联合外固定支架固定术治疗严重小腿开放性骨折并配合术后优质护理能够有效缓解患者疼痛现象，促进患者治疗后的恢复。
关键词：VSD；外固定支架；小腿开放性骨折
胫骨和腓骨处于一个极易受到暴力损伤的部位，因此遭受骨折的几率较高，另外，胫骨前内侧与皮肤紧靠，所以开放性骨折的发生更为常见。此部位骨折的同时也极易受到创口污染，骨折越严重，创口面积越大，发生感染的几率也就越高，因此开放性骨折的同时也容易并发其他不良现象，此时，给予患者优质的术后护理就显得尤为重要。
1、临床资料
选取20例经VSD联合外固定支架固定术治疗的严重小腿开放性骨折患者进行实验研究，20例患者中包括男性患者16例，女性患者4例，年龄21~49岁。20例患者均为胫骨骨折。
2、护理方法
2.1康复训练。
术后护理首先要进行的就是康复训练，相对而言术后越早进行康复训练越有利于患者的康复。据相关数据统计，有大约60%的患者经出院后没有自主进行积极有效的术后康复训练，尽管出院前主治医生对康复训练进行了反复的健康宣教，这一问题也仍然严重【1】。没有进行积极有效的术后康复训练并不是说患者没有进行训练，而是说患者所进行的康复训练并没有多大效果，他所采取的训练方式是不准确的。仍有部分人的思想观念还停留在骨折应静养，而长时间的静养导致了身体各机能退化，关节活动障碍，躯体僵化等，这些损害是不可逆的，因此医护人员应教导并且督促患者进行积极有效的康复训练，从而达到康复训练的目的。
2.2心理护理。
患者在经历骨折创伤初期至治疗前后心理上会发生一系列变化，但无论发生何种变化，这些心理现象往往都是负面的。首先，疼痛感将会伴随患者从受创到治愈始终，其次，初受创的惊恐以及手术前对治疗效果的担忧，以及手术后对恢复状况及术后并发症的担忧等，这些情绪都是负面的。不良情绪的产生容易影响患者的治疗配合度以及最终治疗效果，因此术后护理中要及时地对患者进行开解，与患者进行深入的交流沟通，调动患者的情绪，从而使患者积极配合术后康复治疗，对医院和医生产生信任感。
2.3饮食护理。
开放性骨折是相对较为严重的骨折，无论是创伤的发生还是手术的进行都会给患者造成巨大的身体损耗，如果没有足够的体能，患者将难以忍受治疗前后的一系列痛苦，因此，从饮食上调理患者营养状况和健康状况是必要的。对于骨折患者而言，饮食护理应该以高钙低脂、清淡少盐为主高蛋白高维生素等类食物可以更好的补充人体必需的身体机能，同时要避免辛辣油腻生冷刺激类食物。
3、结果
20例患者经VSD联合外固定支架固定术治疗并且给予优质术后护理后全部治愈，3例患者愈合后出现钉道感染，经换药后再次治愈。
4、讨论
胫骨在日常生活中发挥着重要的活动和支撑作用，一旦受到创伤，将会极大地影响患者的行为活动和生活水平，因此为促使患肢软组织早日康复，创口早日愈合，从而早日恢复正常的肢体功能，需要一系列规范且连续的过程。
对于开放性骨折患者在治疗过程中首先要注意的是对伤口进行清创，开放性骨折的创口更易受到严重污染，良好的清创过程可以促使创口无菌，从而为下一步的治疗创造更有利的治疗条件，因此清创过程是相对较为关键的一步。实行清创时要注意由外向内逐渐仔细清除掉所有坏死的组织，对于坏死和失活明显的组织应当即刻实时切除，对存有怀疑难以确定是否已确实失活的组织，可以暂时保留再进行一次病理检查。皮下脂肪的损伤状况是相对较易辨认的，但对于肌肉的失活状况而言并不易进行判断。临床相关资料表示，判断肌肉的事失活情况应从肌肉的颜色、肌肉组织血流循环状况、肌肉的收缩力以及肌肉的韧性等方面进行综合观察，这是一种十分重要的判断方法【2】。简单来说就是肌肉看上去色泽鲜红，进行肌肉切割时会有少量血渗出，进行肌肉钳夹时能感受到肌肉存在一定收缩力，在处理肌肉组织时能感受到其存在韧性，就这种状况而言就是肌肉尚未失活的表现，相反，肌肉看上去色泽暗沉，进行肌肉切割时无任何血量渗出，进行肌肉钳夹时感受不到肌肉存在任何收缩力，在处理肌肉组织时也感受不到其韧性，就这种状况而言就是肌肉已无生机的表现，此时应果断实行清除，肌肉清创不当容易发生厌氧菌感染，因此清创应十分彻底。当肌肉受到整齐的切割伤时应基于缝合，如不缝合或缝合不当会影响肌肉的正常功能。对于受损的血管、神经等一般不给予清除，应对破损处给予修复。骨折端要进行仔细的清理，不留有任何骨碎片及其他污染物。现下，抗生素滥用状况的不容乐观使各医疗机构限制了对抗生素的使用，但对于开放性骨折患者而言，尽早使用抗生素预防创口感染是十分重要的，给予良好的抗感染治疗能尽早地进行下一步治疗，具体选用何种抗生素以及抗生素的用量取决于创口的具体情况。
轻度小腿骨折一般可以采取保守治疗方法，对于相对严重的骨折一般需要进行手术固定，本次试验研究在治疗过程中采用了外固定法，实行外固定支架固定术时必须对多方面因素进行权衡和考虑，相对于其他固定法而言，外固定法既能较好的对骨折部位进行固定又可以尽量避开创伤范围，尤其当创口受到严重污染时，外固定术的使用往往能发挥独特优势。另外，外固定术的应用也利于患者早期进行治疗后的康复运动。VSD是指封闭负压引流技术，VSD的应用可以促使创面清洁，防止创口感染，减轻创面水肿等不良状况，促使新生肉芽组织的生长，从而缩短治疗时间，促进创口早日康复【3】。VSD和外固定支架固定术的联合应用能够较好地促进骨折的治疗和恢复，提高治疗效率的同时减少并发症的发生。
5、结论
VSD联合外固定支架固定术治疗严重小腿开放性骨折是一种常用并且效果显著的治疗方法，能够有效降低感染率，治疗效果积极有效。
参考文献
[1]万峰格,田静娟,焦瑞娜.严重四肢开放性骨折伴大面积伤口感染患者应用VSD技术联合分层次干预的效果评价[J].现代诊断与治疗,2020,31(20):3328-3329.
[2]王绍伟,李亚伟.VSD技术联合骨折固定术治疗小腿开放性骨折伴软组织损伤的临床价值分析[J].当代医学,2020,26(06):84-86.
[3]姚雪玉.VSD联合外固定支架固定术治疗严重小腿开放性骨折的术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):347.