牟兴兰
四川省宜宾市第二人民医院手足显微外科 644000
【摘要】目的：对断指再植术治疗的患者实施预见性护理，分析护理实施对于减少术后血管危象发生率所产生的积极价值。方法：护理分析的对象是接受断指再植术治疗的患者，例数共计82例。将患者分成观察组和对照组，每组的例数是41例。观察组实施的护理方式是预见性护理，对照组实施的护理方式是常规护理。评价指标：统计护理后患者血管危象的发生率数据。结果：观察组发生2例（4.88%），对照组发生8例（19.51%），观察组护理后血管危象的发生率低，P<0.05。结论：在断指再植术治疗患者实施预见性护理，可以显著减少术后血管危象的发生率，改善患者预后，护理价值积极。
【关键词】断指再植术；血管危象；预见性护理；作用
断指是常见手外伤疾病，病情比较严重，常见于交通事故、工业损伤等。断指后，需要在短时间内接受断指再植术进行治疗，恢复断指的形态和功能，但手术后常见血管危象的并发症，会影响治疗效果。经过断指再植术手术治疗后，患者的血液呈高凝状态，术中修复血管时会造成血管内膜损伤，这些情况会增加伤口处动静脉痉挛及栓塞风险，诱发血管危象。因此，断指再植术治疗的效果保障在于减少血管危象的发生。在本次研究中提出预见性护理的理念，对比预见性护理与常规护理实施在断指再植术护理中，观察两组患者术后血管危象的发生率，评价不同护理发挥的价值。
1 资料和方法
1.1一般资料
研究分析时间介于2019年8月~2020年10月，将82例接受断指再植术治疗的患者，作为本次研究的分析对象。病例选择标准：单纯断指，符合断指再植术的手术指证；断指时间不超过8h；断指部位：拇指21例，食指30例，中指14例，无名指10例，小指7例。排除标准：严重感染风险、合并严重慢性病、精神障碍、不配合康复治疗等。将患者分成两组，以形成护理对照。观察组中男性与女性患者的例数是25例和16例，对照组中男性与女性患者的例数是26例和15例。观察组年龄：15~74岁，平均(48.93±1.35)岁。对照组年龄：16~73岁，平均(49.24±1.36)岁。年龄、性别数据经过比较无差异，P>0.05。
1.2护理方法
对照组：按照围手术期常规的护理方式，对患者的病情、生命体征、术后康复和饮食等提供护理。
观察组：对患者实施预见性护理，对对照组形成对比，具体的内容如下：①环境护理。温度是影响术后恢复的重要因素，因此患者的病房温度需要保持在23-25℃之间。寒冷季节需要对患指实施烤灯照射护理，灯距保持在40cm，控制温度在25℃作用，可借助温度计显示温度。患者的病房要保持无烟，不仅叮嘱患者戒烟，探视者也不可以吸烟。护理人员要讲解无烟的重要性，减少病房内的人员数量。②体位护理。术后要保持1周的卧床，患指需要适当调高放置，稍微高于心脏的位置即可，促进静脉回流。做好固定，避免肢体麻痹，提高舒适感。定期协助患者翻身，不可侧卧压迫患指侧。护理人员要做好夜间巡视，及时发现侧卧压迫患指情况并纠正。③疼痛护理。术后可使用自控镇痛泵或肌注镇痛药物，预防疼痛症状的出现，减轻疼痛给患者造成的应激反应。④心理疏导。断指多为突发疾病，患者一时间难以接受，使患者容易出现焦虑、恐慌等情绪。护理人员要耐心安抚患者的情绪，讲解断指再植术的优势和恢复注意事项，特别是恢复效果，叮嘱患者不要有超高的期待。正确期待恢复效果，并用积极的康复锻炼来提升恢复效果。可以采用阅读、看电视等方式分散患者的注意力。⑤其他护理。术后饮食要均衡，多食用富含维生素、蛋白质的食物，多饮水，促进排便通畅。叮嘱患者不要剧烈咳嗽。若患者有严重尿潴留现象，可以留置尿管。⑥血管危象护理。重点观察再植断指的皮肤温度、颜色、外观和血管充盈程度等，及时发现血管危象并处理。当皮温骤降且颜色由红润转苍白，毛细血管充盈时间延长、指腹张力不断下降可认定血管危象，需立即实施静脉注射抗凝药物低分子右旋糖酐和镇痛，必要时可以采用手术建立侧支循环进行治疗。
1.3评价指标
统计两组患者在术后出现的血管危象并发症。
1.4统计学方法
在护理分析后，将并发症指标记录成（率），将组间数据运用SPSS25.0软件进行分析与检验，检验的工具是。当检验结果P<0.05时，可以认定组间数据有统计学意义。
2 结果
表1中的数据分析可知，观察组患者在护理后，并发症发生率低。
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3 讨论
断指再植手术是治疗断指的有效方式，但手术仅是修复的开始，只有术后血管吻合、通畅才能认定修复成功。血管危象是影响术后血管吻合的重要因素，一般在术后48h内出现，这个事情也是血管痉挛的常见时期，因此要加强对断指再植术的护理干预，积极预防血管危象的发生。
预见性护理的特点是提前性和预防性，要求护理人员根据往期护理经验和影响患者康复的因素，为患者制定针对性的干预措施，监护患者的治疗全过程，根据患者的自身情况实施有效的措施，预防并发症的出现。在本次分析中，观察组术后出现2例血管危象，对照组出现8例，观察组患者血管危象的并发症率低，表示预见性护理所取得的护理效果要优于常规护理，可以减少断指再植术后血管危象的发生率。
因此，将预见性护理实施在断指再植术的治疗中，可以规避并发症的诱发因素，提高手术成功率，改善患者预后。
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