潘金萍，黄世英，张南香，蓝炳娇
英德市人民医院重症医学科 广东清远 5 13000
【摘要】舒适优质的护理服务模式使ICU床边连续肾脏代替治疗患者能感到舒适和安全，积极配合各项检查、治疗、护理及诊疗工作。通过对76例ICU床边连续肾脏代替治疗患者舒适优质护理服务模式的效果观察，总结出合适的环境、安全的体位、有效的皮肤护理、严密的导管护理及舒缓的心理护理等舒适优质的护理服务模式可使患者感到身心舒适，保证充足的休息和睡眠，避免因ICU仪器设备的声音干扰、不舒适的体位、疾病的痛苦及各种诊疗引起的恐惧心理等不良刺激不利于诊断、治疗及护理，减轻患者不舒适，减少安全隐患。
【关键词】舒适护理模式；连续肾脏代替治疗；护理效果
床边连续肾脏代替治疗（Continuous Renal replacement therapy CRRT）对于多脏器功能障碍及急性肾功能障碍患者具有不良反应少、起效快及血流动力学稳定等优势，被广泛应用于临床[1]。但ICU患者病情危重、并发症多、病情变化急、快，治疗方法灵活多变，患者在接受治疗过程中会出现紧张、焦虑等不良心理，存在不配合治疗及护理等隐患，不利于病情稳定及康复[2]。为提高治疗效果，为患者提供安全及舒适的优质护理服务，我院总结了76例ICU床边血液净化患者应用舒适护理模式所取得的效果，现报导如下：
1临床资料
2018年1月至2019年1月我院ICU床边CRRT的76例患者，男性37人，女39人，年龄27-75±2.8岁。上机时间8-24小时。
2 护理方法
告知患者疾病治疗、优质护理方法及相关注意事项。严密监测患者生命体征变化情况并记录。
2.1环境护理：将患者安置在层流洁净病房，调节温湿度，使患者保持舒适感，定时清洗回风口过滤网，合理集中安排操作时间，调节各仪器设备的报警音量，防止对患者的正常休息造成影响。
2.2皮肤护理：评估患者的皮肤情况。在易受压部位贴保护膜预防压疮的发生。
2.2.1使用气垫床，保持气垫床合理充盈。
2.2.2使用7字枕为患者有效翻身，每2小时更换一次体位，保持功能位。翻身时注意保护各管道，避免管道受压、扭曲、打折、滑脱。
2.2.3在翻身过程中和翻身后会因为体位的变化而引起血流不足或导管贴壁而导致CRRT机报警，应注意区分并及时处理[3]。
2.2.4用心关注患者的感受，了解患者的需求，必要时在背部、胸前、肢体腘窝等处垫软枕。
2.2.5及时更换床单被罩，保证患者皮肤干燥及清洁。
2.3体温护理：将病房内的温度控制在25-26℃、湿度50%-60%，根据患者病情的变化及室温，及时增减棉被，以防止患者出现受凉。应严格按照相关的要求对患者进行血液净化操作，需减少患者皮肤在外的暴露时间，将超滤机的水温控制在39-40℃，在患者皮肤受压部位处放置温度为40℃的水袋，以此来完成对患者体温的维持。
2.4导管护理：评估导管情况，区分低、中、高风险导管条数。
2.4.1按要求做好各管道标识。
2.4.2严格按照无菌操作要求更换敷料，观察渗血渗液情况，发现渗血、渗液、敷料污染、卷边及时更换。
2.4.2观察管道情况，保持通畅，防止受压、扭曲、折叠、脱出及堵塞情况。
2.4.3发现病情变化，及时报告医生并做好相关的处理工作。
2.5心理护理
2.5.1为患者及家属讲解疾病相关知识，了解患者的心理状态，评估其焦虑恐惧的原因，及时给予疏导[4]。
2.5.2做各项操作前为患者详细讲解，征得患者同意后实施治疗护理，以取得患者的密切配合。
2.5.3为患者讲解成功治疗案例，增强患者战胜疾病的信心，提高患者治疗的依从性。
2.6抗凝护理：护理人员应掌握正确的抗凝剂肝素预冲技术，严密观察穿刺口的渗血渗液情况，发现异常，及时报告医生，有效处理，防止患者病情进一步加重[5]。
2.7舒适体位护理：评估患者的舒适度，观察引起不舒适的原因，改变不舒适体位，请康复治疗师协助康复治疗，减轻不适反应。
3讨论
CRRT在ICU被广泛应用于多脏器功能障碍及急性肾功能障碍患者，该类患者病情危重急，变化快，疾病耐受力差，在治疗期间极易出现较强的不适感，将舒适护理干预用于床边血液净化护理中可有效提高患者的舒适度[6]。舒适护理干预作为护理工作的重心，针对患者病情的实际情况，有针对性的给予患者护理措施，弥补了常规护理方法的弊端[7]，从多方面对患者进行干预，通过为患者讲解疾病相关治疗知识，强化患者对床边 CRRT知识的进一步认识和了解[8]，评估患者的心理状况，给予患者有效的心理疏导，使患者的不良心理情绪得以疏导，降低患者并发症发生率，帮助患者快速恢复健康[9]。对患者护理后，舒适护理模式应用于ICU床边 CRRT护理中，患者身体舒适度明显提升，完成了对良好护患关系的构建，降低了护患纠纷发生率，降低了不良事件的发生率，提高了治疗护理效果，减少了ICU住院日，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]黎雪美.舒适护理模式在ICU床边血液净化患者中的实践效果观察[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(01):114+119.
[2]张彩荣,林艳.舒适护理在ICU床边血液净化患者护理中的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(39):131+166.
[3]张霞.ICU床边血液净化患者护理中舒适化服务的实施与优势分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(96):200-201.
[4]李艳，柴妮.舒适护理对老年血液透析患者生理及心理指标的影响[J].中国医药科学，2014，4(2):118-119.
[5]黄士宏. 舒适护理干预在ICU床边血液净化患者中的应用效果观察[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2020, v.37(03):67-67.
[6]单丽娟. 舒适护理干预在ICU床边血液净化患者中的应用价值[J]. 饮食保健, 2020, 007(003):165-166.
[7]于泳. 舒适护理在ICU呼吸机使用患者中的应用效果[J]. 医疗装备, 2020, 033(004):169-170.
[8]李仪静.舒适护理在血液透析护理中的应用价值[J].南昌大学学报：医学版.2014，54（1）：52-54.
[9]刘琪,姜睿.对ICU床边血液净化患者应用舒适护理的效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(17):199-200.
作者简介：潘金萍，女，1988年5月出生，本科学历，民族：汉；籍贯：广东英德，研究方向：主要从事重症医学临床护理，职称：主管护师，职务：组长，单位名称：广东省英德市人民医院，单位资质：三级综合医院，邮编：513000，科室：重症医学科，