王雨洁
西安交通大学第一附属医院东院泌尿外科 710089
【摘要】目的 探讨膀胱癌合并糖尿病膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理效果。方法 选取了2019年１月～2021年３月在我院进行全膀胱切除术回肠代膀胱术的膀胱癌合并糖尿病82例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组各41例，对照组行常规护理，观察组行围手术期护理，对比两组护理效果。结果 （1）观察组患者术后发生并发症的总概率较对照组相比更低(P<0.05) ；（2）观察组患者各项临床指标均明显短于对照组(P<0.05)。结论 胱癌合并糖尿病患者接受膀胱全切回肠代膀胱术治疗过程中辅以围术期护理干预效果更佳, 可加速患者恢复, 值得推广。
【关键词】膀胱癌；糖尿病；膀胱全切回肠代膀胱术；围手术期；护理
在临床上，膀胱肿瘤是泌尿系统最为常见的肿瘤之一，该病是中老年人的常见疾病和好发疾病。在全球范围内，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位，而在我国，膀胱肿瘤在泌尿系统肿瘤中占首位。近年来，膀胱癌合并糖尿病患者的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势。膀膀胱癌合并糖尿病的危害性极大，不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且对患者的生命健康构成了严重威胁。对于膀胱癌合并糖尿病患者，临床上常采用全膀胱切除术回肠代膀胱术对患者进行治疗，但是患者在术后常会出现一些并发症，这对患者的康复极为不利。由此可见，对全膀胱切除术回肠代膀胱术后患者的护理研究具有重要意义。我院自2019年１月～2021年３月共进行82例膀胱癌合并糖尿病的膀胱根治性切除加回肠代膀胱术，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取了2019年１月～2021年３月在我院进行全膀胱切除术回肠代膀胱术的膀胱癌合并糖尿病82例患者作为研究对象。排除指标：①本次研究选取患者均符合进行全膀胱切除术回肠代膀胱术相关诊断标准：②排除患有心脏、肝、肾等重要脏器严重疾病患者；③排除患有精神类疾病病例，所有选取病例均意识清楚，有自主能力：④所有患者及家属均签署知情同意书，表示对研究内容充分知情并自愿参与，同意坚持并完成治疗过程。其中男39例，女43例，患者年龄53～79岁，平均为（64.4±2.9）岁。所有患者均进行全膀胱切除术回肠代膀胱术，在术后将82例患者随机分为对照组和观察组，每组各41例。本次研究选取患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者行常规护理干预, 包括：疾病知识宣教、术后抗感染治疗等。观察组患者行围术期护理干预, 具体为：（1）术前护理：①心理护理。患者保持良好的心里状态是保证手术成功的前提。患者面临手术时，有紧张、焦虑等情绪。患者多数长期受糖尿病的折磨，心理负担加重，担心手术是否成功，糖尿病是否会影响术后恢复，对膀胱全切回肠代膀胱术后原来的排尿及生活习惯发生改变，影响自身形象，产生自卑和绝望心理。因此，术前应向患者耐心做好解释工作，说明手术的必要性及优点。让患者知道膀胱癌根治术后，可延长寿命，糖尿病
经积极治疗，血糖可以控制在合理范围，不影响术后恢复，以消除患者的心理负担，取得其积极配合。②做好血糖及尿糖的监测。术前严格控制血糖是安全手术的前提条件。本组患者在术前均进行血糖控制，主要包括饮食治疗，停服口服降糖药，改用正规胰岛素皮下注射，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，控制空腹血糖≤8.0mmol／L，餐后血糖≤11.1mmol／L，尿糖（±）—（＋），再进行手术。③肠道的准备。术前３天给予无渣糖尿病饮食，口服肠道抗生素甲硝唑片、链霉素等。术前晚及术晨行清洁灌肠，术前留置胃管，持续胃肠减压，防止术后腹胀。（2）术后护理：①血糖的监测与控制。患者安返病房后立即使用快速血糖监测仪监测血糖一次，24小时内视具体情况２～４小时测一次。对血糖较高（＞10mmol／L）的患者根据体重和血糖升高的程度应用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，当血糖下降至＜10mmol／L时停用胰岛素泵。术后禁食病人加强静脉营养，减少蛋白质分解代谢，可使用氨基酸、脂肪乳剂。恢复饮食后改为口服降糖药。②监测生命体征。持续生命监测24小时，注意意识、心率、血压、血氧饱和度，警惕因术后出血导致血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。③预防感染。由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态下，自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力下降，导致伤口易感染、愈合慢，甚至会发生切口裂开。术前30分钟静滴抗生素预防感染，术后遵医嘱给予高效、足量的抗生素；严格无菌操作，保持伤口干燥、清洁，及时更换敷料。监测体温以及局部切口有无红肿热痛；及时纠正贫血、低蛋白血症。根据病人全身及切口愈合情况，必要时延长拆线时间。每日进行口腔护理２次，或用0.02％呋喃西林漱口液漱口４次。鼓励患者咳嗽，痰液粘稠的患者实施雾化吸入，叩背排痰，以利痰液咳出，有效预防肺部感染。④预防下肢静脉血栓形成。糖尿病是深静脉血栓形成的高危因素，术后卧床期间应勤按摩双下肢，定时给病人翻身或遵医嘱给病人做气压治疗每日２次，促进静脉血的回流，防止下肢静脉血栓。⑤引流管的护理。妥善固定好两条输尿管支架管，保持尿液引流通畅，定时挤压引流管，防止尿液返流。观察引流尿液的颜色、量、性质。发现异常及时通知医生处理。还应固定好腹腔引流管、代膀胱腹壁造瘘管、盆腔引流管、胃肠减压管等并保持各引流管通畅，准确记录各引流管的引流量及颜色，各引流管引流袋应每24h更换１次。⑥腹壁造口的护理。密切观察造瘘口处的血运情况，如出现回缩、变紫，则证明出现血运障碍，应立即通知医生处理；观察瘘口敷料有无渗出，如有浸湿及时更换，保持皮肤的清洁干燥。
1.3 观察指标
记录并计算两组患者术后发生并发症的总概率。同时归纳对比两组患者术 后临床相关指标, 包括肠鸣音恢复时间、导尿管拔除时间、住院总时间。
1.4 统计学分析
所得数据均采用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症总发生概率比较
观察组患者术后发生并发症的总概率较对照组相比更低(P<0.05)，见表1 。
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3 讨论
膀胱肿瘤是泌尿系统的常见疾病，该病是50～0岁之间人群的常见疾病和好发疾病，且男性发病率高于女性，男性的发病率约为女性的3～4倍。近年来，随着我国老龄化社会的不断趋近，我国膀胱癌合并糖尿病的人数不断增加，且发病率呈逐年递增趋势，各大医院每年都会收治很多膀胱肿瘤患者口。膀胱癌合并糖尿病具有严重的危害性，其常见的临床症状，如排尿困难、下腹部肿、膀胱刺激征、血尿、上尿路阻塞症状等对患者的日常生活及工作造成了严重影响，且长期的症状对患者的生命健康也构成了严重威胁，而且长期的住院治疗加重了患者的家庭经济负担。因此，对于膀胱癌合并糖尿病行全膀胱切除术回肠代膀胱术后并发症的围手术期护理具有重要意义。
本研究对观察组行围手术期护理，观察组患者术后发生并发症的总概率较对照组相比更低(P<0.05)，观察组患者各项临床指标均明显短于对照组(P<0.05) ,进一步证明膀胱癌合并糖尿病膀胱全切回肠代膀胱术的围手术期护理的实效性。分析原因认为，护理人员在围术期阶段进行更加细致化的护理干预，先帮助患者了解膀胱癌的基本知识和手术优势，尤其是其远期效果普遍较好，对于患者术后生活质量可以起到很好的改善作用。同时要加强术前肠道准备护理操作，可有效提升肠道代替膀胱的成功率，且术前、术后均需严格控制患者的血糖值，并向患者宣传糖尿病自我护理的知识，尽最大可能在围术期保持血糖指标, 以免患者病情的进一步恶化，从侧面保证手术的治疗效果。
综上所述，膀胱癌合并糖尿病患者接受膀胱全切回肠代膀胱术治疗过程中辅以围术期护理干预效果更佳, 可加速患者恢复, 值得推广。
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