朱柳，肖婷
华中科技大学同济医学院附属协和医院 外科综合病房，湖北 武汉430000
摘要：压疮(又称压力性溃疡)是局部软组织持续受压,导致组织发生血流障碍,细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损,是临床常见的并发症之一。由于各种骨科疾病行动不便,丧失自理能力而导致卧病在床,长时间缺乏运动更容易导致压疮的产生。本文通过压疮的综合分析、评估以及对医院骨科患者进行压疮的预防和护理,提高患者的疾病治疗成效,促进疾病的愈合,缓解患者的痛苦以降低患者的压疮发生率。
关键词：卧床；骨科；压疮；预防；护理
骨科患者由于疾病恢复期长,导致患者需要长期卧床休养，容易引发多种并发疾病,其中,压疮就是较为常见的一种。压疮是患者局部组织长时间处于制状态,使得血液循环受阻,局部皮肤和组织营养不良,缺血缺氧造成的组织坏死。任何身体部位长期受压都可能产生压疮,压疮不仅增加了患者的负担，还会导致住院治疗时间和治疗费用的增长，因此骨科病人压疮问题迫切需要得到解决。
1护理问题
局部持续受压:瘫痪、牵引、石膏、大手术后不能自行变换体位。皮肤感觉障碍神经受损。体液刺激:大小便、汘液、伤口渗出液等。摩擦∶床单不平整、有碎屑,移动患者拖、拉、推。剪切力:半坐卧位>30°且时间较长时。皮肤营养不良骨折合并糖尿病等。恶病质:恶性肿瘤结核、急性化脓性骨髓炎等。皮肤水胂:受伤后肢体肿胀,严重创伤后并发症(如肾衰竭时全身浮肿)。保暖措施使用不当:当体温不升、瘫痪患者使用热水袋时烫伤。意识障碍:躁动时抓伤。搔抓:当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行搔抓损伤。降温措施使用不当:冰敷时冻伤。
2护理措施
2.1预防压疮原则
防止组织长时间受压立足整体治疗;改善营养及血循环状况;重视局部护理;加强观察,对发生压疮危险度高的患者不但要查看受压皮肤的颜色,而且要触摸质地。
2.2间歇性解除压迫
①卧床患者每2~3小时翻身1次,有条件的可使用特制的翻身床、气垫床垫、智能按摩床垫等专用器具;②对长期卧床或坐轮椅的患者;在骨隆突处使用衬垫、棉垫、气圈,有条件者可使用减压贴等,以减轻局部组织长期受压;③对使用夹板的患者需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。若患者在夹板固定后出现与骨折疼痛性质不一样的持续疼痛,则有可能形成了压疮,应立即报告医生给予松解、调整固定以解除局部受压;④对使用石膏的患者,要勤翻身,预防压疮;⑤減少摩擦力和剪切力。半坐卧位时,可在足底部放坚实的木垫,并屈髋30°,臀下衬垫软枕,防止身体下滑移动而产生摩擦,损害皮肤角质层;搬动患者时避免拖、拉、推等;平卧位抬高床头一般不高于30°[1]。
2.3保持皮肤清洁和完整
①每日用温水擦浴2次,以保持皮肤清洁;抹洗擦干皮肤后外敷“肤疾散”或痱子粉以润滑皮肤;对瘫痪肢体与部位勿用刺激性强的清洁剂且勿用力擦拭,防止损伤皮肤。②对易出汗部位(腋窝、胭窝、腹股沟部)随时擦拭出汗多的部位不宜用肤疾散等粉剂,以免堵塞毛孔。③及时用温水擦拭被大小便伤口渗出液污染的皮肤。当大便失禁时,每次擦拭后涂鞣酸软膏,以防肛门周围皮肤糜烂;小便失禁时,女患者用吸水性能良好的“尿不湿”,男患者用男性接尿器外接引流管引流尿液[2]。
2.4正确实施按摩
①变换患者体位后对受压部位辅以按摩,尤其是骶尾部、肩胛区、髂嵴、殷骨大转子、内踝、外踝足跟及肘部;②对病情极严重、骨折极不稳定(如严重的颈椎骨折合并脱位)、大手术后当日的患者,翻身可能促使病情恶化、加重损伤,需对骨突受压处按摩,以改善局部血液循环;③按摩手法:用大小鱼际肌,力量由轻重轻,每个部位按摩50分钟,每2~3小时按摩1次;④按摩时可使用药物,如10%樟脑乙醇或50%红花乙醇,以促进局部血液循环;⑤若受压软组织变红,不宜进行按摩。因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般30~40分钟褪色;若持续发红则提示软组织已损伤,按摩必将加重损伤。
2.5健康教育
补充丰富蛋白质、足够热量、维生素C和维生素A及矿物质等。向病人及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现及治疗护理的重点,使之重视和参与压疮早期的各项护理,积极配合治疗。
3压疮的处理
①红斑期:局部瘀血、组织呈轻度硬结。应立即解除压迫,并用红外线照射,冷光紫外线照射,避免局部摩擦而致皮肤破溃。②水泡期:表皮水泡形成或脱落,皮下组织肿胀、硬结明显。组织肿胀、硬结明显。应在无菌条件下用注射器抽出疱内渗液后,涂2%碘酊或0.5%碘附。破溃处也可用红外线、烤灯配合理疗。③溃疡期:溃疡可局限于皮肤全层或深入筋膜、肌肉,甚至侵犯滑膜、关节、骨组织。必须进行创面换药,范围大者需采用外科手术(如肌瓣移植术)进行治疗。换药可清除坏死组织,取分泌物做培养和药敏试验,局部使用抗生素和营养药[3]。过去普遍认为创面干爽、清洁有利于愈合。另外认为高压氧也是一种有效的治疗方法。但也有主张采用封闭性敷料,认为缺氧可以刺激上皮的毛细血管生长和再生,有利于形成健康的肉芽组织,促进上皮的再形成。总之,各种处理方法有优点也有局限性,须权衡利弊,根据实际情况酌用,尤其是深部溃疡时,应慎重对待。
4.小结
压疮是卧床患者最常见的并发症之一。由于骨科手术患者卧床时间长，年龄偏高，合并高血压,肥胖等疾病。使患者皮肤松弛,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩等;加上受伤等原因导致活动受限,压力因素明显存在。术后由于伤口疼痛,导致患者害怕翻身,为发生压疮的概率提供条件。然而正确的评估、积极预防是临床上预防褥疮的主要方法。压疮病程长,愈合慢,而且加重病情甚至危及生命,给患者带了极大的痛苦,同时也给患者增加了经济负担。加强患者的心理疏导,使其保持乐观向上的心态。经济在发展,医学在进步,护理人员要积极学习压疮治疗及护理的新进展。掌握最新的防治技术,才能有效减少压疮的发生,减少患者的痛苦。
参考文献
[1]崔福凤.长期卧床患者压疮预防及护理新进展[J].中国城乡企业卫生,2019,34(07):93-95.
[2]蔡明.骨科护士对预防骨折病人压疮护理体验的质性研究[J].全科护理,2020,18(24):3246-3249.
[3]陆兰菲.长期卧床患者褥疮的预防及护理进展[J].蛇志,2019,31(02):285-287.