张俊
西安交通大学第一附属医院普通外科 710089
【摘要】目的 对经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者的护理效果进行探讨。方法回顾性分析2019年12月～2020年12月本院30例应用经鼻肠梗阻导管治疗肠梗阻患者临床资料、总结护理经验。结论 行肠梗阻导管治疗的30例患者中，28例患者成功放置导管并成功实施减压引流，治疗成功率为93.3%，2例患者经2次置管成功。所有患者置管后均未发生严重的不良反应，肠梗阻症状得到了有效的缓解。结论 对经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻患者进行针对性护理，能有效减轻患者的痛苦，在通气排便、减轻腹胀痛和恢复肠功能等方面效果十分明显，建议在临床推广应用。
【关键词】肠梗阻 肠梗 阻导管 护理
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻,是常见的外科急腹症之一。肠梗阻的病因和类型很多,发病后不但可引起肠管本身形态与功能的改变,并可导致一系列全身性病理改变,严重时可危及患者的生命。手术是治疗肠梗阻的一个重要措施,大多数肠梗阻需要手术治疗。急性肠梗阻手术大都是在急诊情况下进行,术前准备不如择期手术那样完善,且肠管高度膨胀伴有血液循环障碍,肠壁水肿致愈合能力差,腹腔内常有污染,故手术后易发生肠瘘、腹腔感染、切口感染或裂开等并发症。近年来随着基础治疗方法的改进,特别是肠梗阻导管的应用,解除梗阻症状,为改善患者全身状况进而行择期手术赢得了时间,避免了急诊剖腹探查术,使肠梗阻的治疗效果有很大提高。现将本院 2019年12月～2020年12月对30例急性完全性肠梗阻患者行经鼻肠梗阻导管减压、引流等基础治疗的护理体会,现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院2019年12月～2020年12月期间利用经鼻肠梗阻导管插人法治疗肠梗阻的病例30例。其中男17例，女13例， 年龄28～62岁，平均 （42.3±4.2)岁；均采用超细胃镜引导下放置经鼻肠梗阻导管治疗。术前充分了解患者病情,了解有无鼻部手术、鼻腔狭窄及近期有无鼻塞、鼻出血史。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
经鼻型肠梗阻导管置入方法:指导患者采用仰卧姿势,采用齐藤式经鼻型肠梗阻导管,将其尽可能插入患者食道内部远端,将水囊内充入适量水,固定好外部的导管,而后连接负压吸引器。置管同时将胃镜经过口部插入食道,一边插入一边吸引食道及胃部滞留液体,并引导导管置位于空肠上端部位。
1.2.2护理方法
（1）治疗前护理。患者在接受经鼻型肠梗阻导管治疗前的护理内容主要包含两个部分,一是对患者情况进行全面评估,二是对患者进行心理护理。①护理评估：护理评估的要素共有8个,分别是患者的意识是否清醒、对经鼻置管治疗是否接受、过往疾病史、用药情况、心肺功能状况、生命体征情况、发病原因及并发症风险。②心理护理：心理护理的对象是患者和患者家属,护理的主要方法是科普宣讲经鼻型肠梗阻导管治疗方法的起源发展,其医学价值及采用这一疗法对病人康复的益处,让患者和家属对置管疗法有初步了解;讲解置管的过程细节及注意事项,让患者及家属对治疗的方法有一个基本了解,消除恐惧心理;讲解可能出现的风险隐患及应对方法,让患者及家属对治疗方法有一个全面的认识,以便患者增加对治疗的信心。 在实施治疗前,患者会出现烦躁、抑郁、恐惧不安心理,有的患者甚至会反复出现以上情绪,因此心理护理要及时跟上,稳定患者情绪,增强患者信心。（2）治疗中护理。患者在接受经鼻型肠梗阻导管治疗后的护理内容主要包含六个部分,一是对患者状态评估,二是导管评估,三是导管固定,四是导管护理,五是病情监测,六是生活护理。患者状态评估:与医生仔细交接患者情况,对患者生命体征、置管数据进行准确记录。
导管评估:通过查阅记录、询问患者,掌握置管顶部的具体位置、置管深度、气囊水量及患者对导管的忍耐承受程度,并严格落实导管记录制度,将导管的深度、固定状态、引流量进行及时记录。导管固定:将导管固定于无液体分泌的近端部位,做好标记以判别导管是向体内滑动,还是向体外滑脱。导管护理:指导患者以半卧位为主,卧床时翻身切忌动作过大过快,防止导管出现脱落、破损、断裂、打结等现象。 避免使用锐器调整碰触导管,防止导管损坏。当导管在体内出现堵塞现象时,可取适量洁净温水对管内进行缓慢清洗,气囊内为蒸馏水,要定期进行更换,一般不超过一周时间。病情监测:密切关注患者腹部形态、疼痛感、液体引流量及肠鸣音,防止患者出现肠管坏死情况,遇有紧急情况立即通知医生进行救治。生活护理:每天指导患者清洁口腔至少三次,防止患者鼻腔与导管接触部位出现溃烂,帮助指导患者利用雾化或温开水缓解因导管带来的不适感。（3）治疗结束前护理。患者在接受治疗恢复排气两天后可以停止减压,排便正常、腹部无积液后则可以拔管。 在拔管之前应该告知患者拔管的相关注意事项,将气囊内液体抽出并匀速慢慢将导管抽出来。
2 结果
行肠梗阻导管治疗的30例患者中，28例患者成功放置导管并成功实施减压引流，治疗成功率为93.3%，2例患者经2次置管成功。所有患者置管后均未发生严重的不良反应，肠梗阻症状得到了有效的缓解。
3 讨论
肠梗阻的治疗原则是纠正因肠梗阻所引起的生理紊乱和解除梗阻,治疗方法的选择要根据肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。但不论采用非手术或手术治疗,均需应用胃肠减压这一基础治疗措施。胃肠减压的目的是减少胃肠道积留的气体、液体,减轻肠管膨胀,有利于肠壁血液循环的恢复,减少肠壁水肿,使某些部分梗阻的肠袢因肠壁肿胀而继发完全性肠梗阻得以缓解,也可使某些扭曲不重的肠袢得以复位,症状缓解。胃肠减压还可以减轻腹内压,改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。随着生活水平的不断提高,患者对医疗质量的要求也愈来愈高,不仅要求手术后长期生存,还要有良好的生存质量。大肠癌性肠梗阻行一期根治性切除吻合术是外科医生追求的目标,在手术前使用非手术的方法缓解肠梗阻无疑是实现这一目标的理想方案,无论是从增加手术安全性、减少患者痛苦,还是从卫生、经济学价值的角度考虑,该方案都是最优的,进而改变此类疾病的治疗模式。有研究报道了应用胃镜放置改良的经鼻长导管,该导管长 3m,外径16～18 Fr,与普通鼻胃管相比更长,外管直径更大,该导管到达小肠后,大大增加了肠内容引流的效率。另外,这一导管内含一个特有的内管,有防止内容物逆流的单向阀,具有一个可以提高吸引效率的补气孔,以防止堵管,进一步提高了吸引效率。患者入院当日即获有效减压,成功率高达90%,现今在许多国家已成为急性小肠梗阻非手术治疗的主要方法。
从我院30例临床资料分析,将经鼻型肠梗阻导管应用于肠梗阻的治疗有如下护理体会:1 )有效引流肠内容物,较早地缓解腹痛、腹胀等症状。2)能够帮助精确计算出入水量, 有利于维持水、电解质平衡。3)经导管注入蓖麻油,可使大部分患者梗阻解除,进而行常规术前肠道准备,为手术创造了良好的条件。4)可于术前早期经导管灌注肠道抗生素、生理盐水等行肠道准备,即使梗阻不能完全解除,也可在抑制肠内细菌和清洁肠道两方面获得较满意的效果。在肠梗阻的治疗中应用经鼻型肠梗阻导管,不仅能有效的减轻患者痛苦,为进一步的手术治疗创造良好的条件,同时也能够降低护理工作的强度,有待于进行推广应用,以利于总结更加科学的护理经验,促进肠梗阻诊疗护理技术的进步。
参考文献：
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