代艳
内江市资中县银山镇卫生院（四川 资中县 641200）
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。目前超声检查对诊断甲状腺各类疾病有重要作用，是目前应用较为广泛的诊断方法。
1 甲状腺疾病的超声分类
为了提升超声鉴别诊断的效率和准确性，可以将甲状腺疾病分为甲状腺肿和甲状腺结节两大类。甲状腺肿包含单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等；甲状腺结节主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。利用超声检查技术诊断甲状腺疾病，能有效区分两者。一般来说甲状腺肿为普通良性疾病，通过保守治疗和药物治疗即可；而甲状腺结节需要尽早发现，并通过手术进行治疗。
2 甲状腺疾病的超声鉴别诊断步骤
第一：定位鉴别诊断。主要是要掌握病灶的来源，查看是由甲状腺还是由其他内脏而引起的疾病，随着医疗技术和设备的不断升级，超声检查能有效检测出甲状腺和周围组织存在的病症，也能有效区分其他血管性疾病和甲状腺疾病。（1）与甲状旁腺肿物的鉴别诊断：甲状旁腺和甲状腺的连接较为紧密，需要加强区分；加强鉴别；（2）异位甲状腺与实性占位的鉴别诊断；（3）与食道肿瘤的鉴别诊断；第二：区分甲状腺肿与甲状腺结节；第三：区分是由何种疾病引起的甲状腺肿或甲状腺结节。
3 甲状腺的正常声像图反应
横切面：颈前皮肤，呈现较高回声的弧形光带，皮下浅筋膜，包括皮下脂肪组织以及颈前浅层肌肉，呈现低回声，两侧方可见梭形低回声区，为胸锁乳突肌。深部正中可见甲状腺，边界清楚，包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。实质回声中等偏高，略高于肝，光点细，分布均匀，可见血管回声。纵切面：甲状腺位置呈现倒八字，每一侧叶为圆锥形或橄榄型，上尖而下圆，可实时观察到甲状腺随着吞咽而上下移动。
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4 常见甲状腺结节分类
4.1结节性甲状腺肿
超声表现为甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴随钙化，结节间组织回声不均匀，增粗。
4.2甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤肿瘤质地较为柔软，包膜多完整，生长较为缓慢，以单发多见，分为滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤。超声表现如下：（1）腺瘤可分为实性、囊实性以及囊性，可单发，也可多发，瘤体多呈现圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑；（2）滤泡样腺瘤以实性居多，后方无声衰减，囊性以及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多，后方常伴随回声增强；（3）腺瘤周围晕。除了血管之外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连以及包膜本身等病理变化都和晕环的产生有关，这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象；（4）CDFI。腺瘤周边的晕环处可见较为丰富的动静脉信号，呈现环状分布，内部血流信号呈现点状或棒状分布，多见于正常组织。
4.3甲状腺癌
甲状腺癌的病例分类如下：（1）乳头状腺癌：最多见，但是恶性程度比较低，无包膜或包膜不完整，边界不清楚或呈现锯齿状改变；（2）滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度比较高，很容易转移，一般没有完整的包膜；（3）未分化癌；（4）髓样癌。
甲状腺癌的典型声像图特点：（1）甲状腺实质内边界不清的稍低回声肿物，内部回声不均匀；（2）内部可见沙砾样的钙化灶；（3）颈部可见肿大淋巴结；（4）CDFI：内部血流信号丰富；（5）血流速度增高（正常甲状腺上动脉血流速度为20-30cm/s）；（6）癌肿侧甲状腺增大，形态失常；（7）肿块形态不规则，边界不清晰，多无包膜光带和晕环轮廓；（8）内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状凸起，实性部分纤维化或钙化，以砂粒状钙化更为常见；（9）蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一，晚期可有颈部淋巴结肿大。
虽然良性和恶性甲状腺结节在超声表现上有一些重叠，但典型的超声特征对于区别两者很有帮助，这些特征包括：微钙化、局部侵犯、淋巴结转移、结节前后径大于左右径和显著的低回声等。
4.3.1钙化
甲状腺钙化可以同时出现在良性和恶性疾病中，可分为微钙化、粗钙化以及周边钙化。甲状腺钙化是砂粒体，是10-100um的圆形分层的钙沉着物结晶，是甲状腺最特异性的特点之一，特异性达到了85%-95%，所有甲状腺原发癌中29%-59%可发现微钙化，尤其是甲状腺乳头状癌中更为常见。
4.3.2局部侵犯和淋巴结转移
肿瘤直接侵犯邻近软组织和转移到淋巴结是甲状腺恶性肿瘤高度特异性的征象，经过组织学分析，约有36%的甲状腺恶性肿瘤被证明有包膜外扩散。提示性的临床症状包括呼吸困难、吞咽困难等。在超声上，肿瘤对邻近软组织的直接侵犯可表现为肿瘤超过甲状腺轮廓。
总而言之，目前我国医疗水平正在飞速发展，超声仪器设备也在更新换代，在甲状腺结节的定性诊断中，超声检查具有重要作用，其方便快捷、清晰准确的优势能被充分发挥。在工作中还要不断积累经验，掌握新的技术和方法，用于解决工作中存在的难题，明确判定甲状腺结节良恶与否的重要标准，提升超声检查的准确性。