黄英
金堂县第一人民医院，四川成都 610401
产妇产后乳汁淤积是因产妇的乳房腺叶不能顺畅地排出乳汁，使得乳汁无法排空，不断淤积在乳房中形成肿块。产后乳汁淤积是一种哺乳期较常见的并发症，乳汁淤积更容易发生在初产妇和剖宫产产妇中。乳汁淤积会间接降低母乳喂养率，不仅影响产妇对新生儿的正常哺乳，也会影响到产妇的身体健康，容易增加炎症风险，给患者心理上造成压力，甚至被误诊为肿瘤。相关研究显示，通过合理有效的护理手法对产妇乳房进行系统护理，可有效预防乳汁淤积发生，确保产妇健康和正常母乳喂养。
一、乳汁淤积发生的主要原因
母乳喂养是人类新生儿最自然、最科学的喂养方式，具有许多优点，如增强新生儿的免疫能力，改善其肠道功能，增进母婴互动与情感交流，促进新生儿健康生长发育；同时，母乳喂养还能提升产妇为人母的愉悦感，预防产后抑郁，加快宫缩与恶露排出，降低产褥期并发症及乳腺疾病发生率。但在产后母乳养过程中，不少产妇都会遇到这样那样的问题，其中，产后乳汁淤积便是常见的一种并发症。乳汁在乳腺腺泡内产生，自远端向乳头方向流动，经末端乳管、主乳管和乳孔排出，如果乳管内结构出现改变，就会影响乳汁流速减慢，导致乳汁淤积。产后乳汁淤积的原因主要如下：
第一，乳汁成分原因。乳汁中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物和各种矿物质等多种成分，在乳房的各个时期，各乳孔乳汁的成分是存在较大差异的，若产妇的乳汁成分比例失调，或者比较黏稠，就容易导致乳汁淤积。
第二，产妇原因。产妇缺乏哺乳知识与经验、哺乳不当等引起奶胀、疼痛，无法耐受新生儿与新生儿吸吮乳头；存在哺乳恐惧、抗拒心理等，都会影响乳汁的顺利排出，诱发产后乳汁淤积。如果产妇乳房被新生儿踢到撞到，乳头存在发育异常、水肿、炎症及损伤等，都会给产妇带来压力、疼痛感，影响哺乳的顺利进行。
第三，新生儿原因。有的新生儿新生儿自身吸吮能力较差，出现喂养不耐受，乳头错觉等；有的新生儿口腔结构异常，存在舌系带过短、唇腭裂等情况，也会影响其吮吸乳汁；新生儿存在特纳综合征或神经功能缺陷等，也会导致其不能顺利吸到乳汁。
第四，母婴配合原因。在哺乳时，乳头含接不良，或产妇未按时哺乳，存在漏喂、哺乳时间过短或过长，喂养方式发生改变等，也会导致乳汁排空不顺利，导致乳汁淤积。
第五，产妇支持不足原因。如果家属对于产妇的支持不足，产妇就会缺乏足够的精力来喂养新生儿，使得乳汁不能有效排空。有的产妇在喂养过程中，为避免奶水浪费，不愿意吸奶，极易引发急性乳腺炎等疾病发生。医院对产妇的支持不足，未能有效开展体位干预、新生儿护理支持、健康教育等工作，进而影响母乳的喂养。
二、实施系统乳房护理，预防产妇乳汁淤积
（一）以人为本开展健康教育和心理干预
医院在围产期内，要为孕产妇发放《纯母乳喂养》宣传手册，上传常规早吸乳、挤奶手法、乳房按摩等模拟视频到云盘，供产妇及其家属自主学习，了解母乳喂养的优点，提高母乳喂养的信心。在产后第一次宣教时，产妇丈夫应掌握基本的乳房按摩方法。对于乙肝携带者等特殊类型的产妇，应对其加强宣教，消除其疑虑，不要过分担忧而影响母乳喂养。同时，护理人员还要本着关爱和尊重产妇的原则，友好地与产妇进行沟通交流，了解产妇的心理状况，对存在紧张和恐惧心理的产妇进行心理疏导，增强其母乳喂养的信心和良好的心态，这对于乳汁畅通、分泌和排泄非常有利。
（二）加强母乳喂养指导
产妇进行哺乳前，护理人员要指导产妇选择正确的母乳喂养姿势，掌握正确的哺乳方法和舒适的位置，坚持胸贴胸、腹贴腹、下颌贴着乳房的原则进行喂养。如果乳汁淤积了，可让新生儿的下巴顶着乳房肿块的地方吸吮。吸吮乳房时，应先健侧后患侧，这样可有效刺激喷乳反射。正常哺乳，可先将一侧乳房吸空后，再吸另一侧乳房。如果新生儿不能吸空乳房，护理人员要指导产妇和家属进行正确挤奶，及时挤出乳汁。如果产妇的乳头存在凹陷、平坦、过小或过大等情况，新生儿也难以吸吮到乳汁，导致乳汁排出不畅淤积。此时，可纠正乳头异常的情况，如使用乳头罩来辅助完成吸吮，或在婴儿饥饿的情况，平坦的一侧先被吸吮，可助于乳腺管的吸通，但这种情况需要一定时间的适应和锻炼，还有家人的理解和支持。如果乳头发生皲裂，需要保持局部卫生清洁，可配置乳头罩，以减少不良刺激。若在48-72小时内乳头皲裂仍未痊愈，应尽早就诊于专科医院进行治疗。
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（三）系统护理乳房
如果乳房出现过度涨奶、小淤积、大硬块时，可采取冷敷法消肿止痛，以减少毛细血管渗出，减缓周围神经传导冲动，起到镇痛、消肿、抑制炎症扩散等作用。应用推拿手法按摩乳房，这将有利于促进乳腺管疏通。产妇处仰卧位，使用用热毛巾或红外线乳腺治疗仪热疗乳房10-20min。涂抹少量润滑剂于乳房肿痛区域，使用左手端托患乳，右手运用推、揉、按的手法进行按摩。采用点压方式，逐渐加大按摩力度。如发现有脓肿形成时，应停止按摩，通知医生采取进一步检查治疗措施。完成热敷及按摩后，再将一手放在乳房一侧轻晃，另一手食指和中指放于乳腺管壶腹部，轻柔按压挤奶，直到汁溢出或喷出。在按摩时间内，重复此过程，直至乳房松软。还可合理应用帮助泌乳的技术，做好乳房的管理，预防乳汁堵塞、淤积。?
综上所述，产后乳汁淤积是常见问题，要针对乳汁淤积的原因，开展系统的乳房护理，以减少产妇产后乳汁淤积的发生，促进母乳喂养顺利推广实行。?