秦桂艳1 任晓荣2 张艳超1
1 河北省迁安市人民医院，河北 迁安 064400
2 中国人民解放军联勤保障部队第982医院，河北 唐山06300
摘要:目的 丁苯酞治疗进展性脑梗死（PCI）建立侧支循环的临床研究。方法 以60例PCI患者于2019年11月—2020年11月就诊单双日分成A组与B组各30例。两组均展开常规方案治疗，B组添加丁苯酞治疗，并对比疗效及侧支循环建立情况。结果 在临床疗效对比上A组为76.67%，B组为96.67%；在治疗后缺血区域脑血流量对比上A组为（27.84±5.47）ml·100 g -1·min -1,B组为（35.38±5.61）ml·100 g -1·min -1；在mRS评分对比上A组为（4.01±1.07）分,B组为（2.47±1.22）分；在NIHSS评分对比上A组为（7.14±1.06）分,B组为（5.41±1.34）分；对比有统计学意义（P〈0.05）。结论 对PCI建立侧支循环患者应用丁苯酞治疗，其疗效确切可提升患者缺血区域脑血流量，并改善神经受损状态及预后质量，具有推广价值。
关键词:丁苯酞；进展性脑梗死；侧支循环；疗效；神经功能；不良反应
在急性脑梗死中PCI发生率较高，需及时进行临床治疗，才可以控制进展，减少疾病对患者神经功能造成的损伤。而现阶段针对此种疾病，以早期静脉溶栓治疗为主，其能减少PCI风险，却无法抑制发病。部分错失溶栓最佳治疗时间，以及溶栓禁忌患者病情仍继续发展，这就需要开展安全、有效的临床药物治疗[1]。而本次纳入研究PCI患者60例，并于2019年11月—2020年11月开展医学研究，着重分析丁苯酞的疗效和对建立侧支循环的影响。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
经院内伦理委员会批准,以60例PCI患者于2019年11月—2020年11月就
诊按单双日分成A组与B组各30例。以上患者经MRI或头颅CT全部确诊，且排除了心、肝、肾功能异常，沟通障碍，精神异常，发病至入院≥48小时患者。按照性别男女比例区分A组为17:13，B组为16:14；按照平均年龄区分A组为（63.65±3.54）岁,B组为（63.15±3.61）岁；按照发病至入院时间区分A组为（11.92±1.43）小时，B组为（12.01±1.15）小时。对比患者资料差异无统计学意义（P〉0.05）。
1.2 方法
接诊后两组患者行常规抗动脉硬化、降压、降糖等基础治疗。两组患者口服拜阿司匹林片（生产企业:Bayer Vital GmbH,批准文号:注册证号H20060323），1次/d，100mg/次。口服氯吡格雷（生产企业:上虞京新药业有限公司,批准文号:国药准字H20113232），1次/d，75mg/次。使用100mL生理盐水稀释依达拉奉（生产企业:成都百裕科技制药有限公司,批准文号:国药准字H20143169）30g，静脉滴注2次/d。基于此B组添加丁苯酞（生产企业:石药集团恩必普药业有限公司,批准文号:国药准字H20050299）静脉滴注治疗， 2次/d，100ml/次。两组患者均持续治疗14d。
1.3 指标观察
（1）NIHSS量表（神经功能缺损评分量表）对患者神经功能恢复程度进行评价，共计42分，分值越高神经功能越差；（2）对患者三个月后预后结局使用mRS量表（卒中量表）评估，死亡6分，不良结局3-5分，0-2分良好结局；（3）治疗前后均对患者展开脑血流图检查，主要检查脑血管的血流供应状况，弹性、紧张度、外周阻力及其调节功能，并计算缺血区域脑血流量；（4）对比临床疗效，症状消失或明显改善，生活基本自理，NIHSS评分下降≥46%为显效，NIHSS评分下降18-45%为显效，生活部分自理为有效，未触及上述标准为无效[2]。
1.4 统计学分析
SPSS 23.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组mRS和NIHSS评分
如表1所示：在NIHSS评分对比上，治疗前不具对比价值（P〉0.05），治疗后B组评分低于A组；在mRS评分对比上，B组低于A组；对比有统计学意义（P〈0.05）。
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3 讨论
PCI通常发生于卒中6h-7d之间，大部分患者神经受损情况较严重。临床中PCI常开展溶栓治疗，再通闭塞血管，以有效缓解神经缺损情况[3]。但是此种治疗方式对时间窗要求极高，但此类患者易受到多种因素影响，错失溶栓最佳时机,，严重影响其预后质量。而研究显示[4]，PCI的病发诱因为患者脑梗死后其脑部生成兴奋性氨基酸毒性和自由基，对神经元造成伤害，抑制微循环，引起细胞死亡。同时导致脑部侧支循环缺乏血供，引起灌注不足，进而损伤缺血半暗带。因此，针对PCI要以恢复缺血区血流灌注，修复受损神经，改善患者预后质量为主。
现阶段针对PCI，使用率较高的药物为抗血小板药，此类药物存有较强的抗栓作用，恢复血流速度较快，可改善患者受损脑组织的血液灌流。但无法抑制临床症状发展，致使病情还会发生进一步发展。同时此类药物若使用过量，还会出现较严重的不良反应，如极易引起全身出血，进而增加患者痛苦与治疗难度。而丁苯酞作为人工合成消旋体，其可以缓解脑部能量代谢和脑水肿，以隔断脑损伤过程，进而有效减少梗死区域[5]。同时还能够在一定程度上加强血脑灌注，并对线粒体起到保护功效，加速脑部血流和缺血区域微循环，最终阻止生成血栓。且部分医学研究显示，脑侧支循环会在患者供血动脉狭窄时，血流通过其他血管到达缺血区，进而保障缺血组织获得灌注，因此故侧支循环的良好性对PCI患者的预后质量有着重要的意义[6]。而丁苯酞可以挽救缺血半暗带区，并增加血流灌注，抑制血栓产生，并加速恢复神经功能。本次研究将丁苯酞应用到B组患者中，结果显示该组患者NIHSS、mRS评分均低于A组，缺血区域脑血流量改善情况优于A组，临床疗效优于A组对比有统计学意义（P〈0.05）。结果也证实了丁苯酞治疗PCI的显著疗效。
综上所述，对PCI患者应用丁苯酞治疗，有利于侧支循环的建立，并改善患者神经受损状态，对患者的预后质量有着改善与提升的积极作用，值得被推广应用。
【参考文献】
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[6]王剑. 丁苯酞注射液联合巴曲酶治疗急性进展性脑梗死的临床研究[J]. 北方药学, 2018, 15(1):68-68.