李利桦
珙县中医医院 四川 宜宾 644501
便秘是临床常见的疾病，是指大便次数减少，且达到一周低于3次的情况，同时伴随粪便干结、排便困难。患有该疾病的患者会出现多种临床症状，如腹胀、腹部包块、呕吐等，同时还可能引发痔疮、肛周脓肿、肛裂、直肠炎等并发症，对患者的身体健康及正常生活有着极大不良影响。相比于青年及中年群体，老年群体的肠蠕动功能减弱，盆骨肌肉及腹部肌肉的收缩能力下降，更容易发生便秘，其发生率最高可达到30%，若其长时间卧床，则发生率可达到80%。近些年受到人口老龄化趋势加快、饮食结构改变及生活方式变化等因素影响，其发病率呈现逐渐增加趋势，受到广泛关注。
中药是临床治疗老年人便秘的主要方式，那么到底应该怎样调治呢？
辨证治疗
由于对便秘病机认识的差异，其辨证分型也有所不同，结合不同证型给予针对性治疗，能够保证治疗更具针对性，进而提高治疗效果。下面介绍一种常见的辨证治疗。便秘常分为实证与虚证。实证包括热秘、气秘和冷秘。虚证常包括气虚型、血虚型、阴虚型、阳虚型便秘。而老年人便秘以虚证为主，实证少之。
下面我们来看看老年人常见便秘的各种证型表现及选药。
1、气虚便秘：常见大便不干燥，有便意，但是排便困难。此类患者可有努力排便而难以排出、便后无力、自汗出、易乏力、不愿多说话、消化不良等表现。
治疗时采用益气润肠的方法。常选用黄芪汤加减进行治疗。
2、血虚便秘：常见大便干结，皮肤干燥，面色无华，易忘事，舌淡苔少。血虚便秘常因病误治，过用发汗、燥热的药物，损伤津液，或过度耗伤阴液致肠道干涩。对这种类型的老年人便秘常会使用润肠丸加减进行治疗。目的养血润燥而通便。
3、阴虚便秘：常见大便干结如羊屎状，人体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，头晕,耳鸣，失眠，舌红少苔，或伴有心悸，颧红，腰膝酸软。阴虚便秘当以增液通便为法，选用增液承气汤加减治疗。
4、阳虚便秘：常见大便干,或有时不干，排出比较困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白。常用温阳通便的方法。临床上会选用济川煎进行加减治疗。
5、热秘：患者过食辛辣食物,或吸烟喝酒，热病伤津,素体阳盛,致肠热津伤。常表现为大便秘结多日不解,口唇干，口渴,口臭,脘腹胀满,小便多,舌红苔黄燥。针对这类患者，采用清热润肠通便方法，选用麻子仁丸（火麻仁、杏仁、生大黄、枳实、厚朴、白芍组成）加减进行治疗。
6、气秘：常因忧思过虑,情志不畅,久坐少动，致气机郁结，患者常见脘腹胀满,甚者腹痛,吃得少，常叹气不止，大便秘结不通,舌淡苔腻。采用理气行滞方法。常选用六磨汤加减治疗。六磨汤(槟榔、沉香、木香、乌药、大黄、枳壳)
7、冷秘：表现为大便坚涩,腹痛拒按，手足不温，腹痛拘急，胁下偏痛，呃逆呕吐等。采用温通开秘方法。选用温脾汤加减(附子、人参、干姜、大黄、甘草组成)加治疗。
预防调养
老年人便秘，除了对症治疗，平时应注意预防调养，减少便秘的发生。预防调养建议如下：
1,饮食合理,不偏食,以清淡为主,多吃粗粮、蔬菜、水果等,勿过食辛辣厚味食物或过度饮酒吸烟。
2,生活要有规律,起居有定时,养成定时排便的良好习惯。
3,保持心情舒畅,积极乐观的心态，适当加强身体锻炼,改善胃肠功能。
4,可采用食物疗法,多吃有利于排便的食物。如黑芝麻、胡桃肉、松子仁研细,稍加白蜜冲服,对阴血不足之便秘,颇有功效。
5，排便困难者,可选用下列按摩方法帮助排便。①按摩部位:从右下腹沿结肠方向,向上、向左、向下循环按摩反复多次。②轻压会阴部:会阴系诸阴之会,司二阴,排便。轻叩尾骶部,亦可促使排便。
6，外治法可采用灌肠法,如中药保留灌肠。
综上所述，长期坚持用药能够有效治疗老年人便秘，而在治疗期间患者需要注意饮食调整，多食用蔬菜水果，同时坚持运动锻炼，促进肠道蠕动，能有效减轻和预防便秘的作用。
参考资料：1、《中医内科学》
2、《中药方剂学》