张斗红
四川省达州市大竹县中医医院 635100
顺产，这是一种自然分娩方式，指的是胎儿从产妇的阴道内自然排出。剖宫产是手术助产的方式，更像是一种外科手术。很多人都觉得，顺产非常疼痛，而剖宫产就没有那么疼痛，因此很多产妇会因为对疼痛的恐惧而选择剖宫产。但是，从实际的分娩上看，顺产和剖宫产的选择不仅仅因产妇对疼痛的恐惧而决定，更多是从产妇自身的状态、胎儿状态等综合考虑。顺产的疼痛症状明显，但剖宫产不代表就不痛，剖宫产后产妇的疼痛也是非常明显的。随着现代医学的发展，无痛分娩技术的应用，产妇在顺产时的疼痛感缓解，帮助顺产顺利进行。我们总是在新闻中或身边的人的口中得知，顺产是难以忍受的疼痛，但剖宫产仅是产前疼痛差，而产后恢复时间较长，因此，关于如何选择自己的分娩方式，使每个产妇所焦虑的问题。但在产科的分娩中，分娩方式并不由产妇和家属的主观意愿决定，为了保证产妇和胎儿的安全，需要将这个选择交给医学。
1.顺产，到底有多痛？
顺产到底有多痛，过来人最有话语权了。为此，我们对几位顺产妈妈进行了问询，每个产妇对顺产的疼痛说明都存在一定的差异。第一位产妇的描述：“我对于分娩前的镇痛没有太大感觉，但是分娩前也痛了好几天，邻近生产的时候打了无痛分娩针和催产针，所以生的时候就没有那么痛了，所以大家也不要对顺产那么担心，可以用无痛分娩来减少自己的疼痛。”第二位产妇的是这样说的：“很痛，宫缩的时候特别痛，但是精神是清醒的，我的经验是不要大喊，要深呼吸保留体力，越喊越痛，反而不好生。”第三位妈妈的痛感则没有那么强烈：“比痛经要严重一些，但是我生的比较快，也就没有痛太久，是能够忍受的那种疼痛。”最后一位产妇对疼痛特别明显，她表示顺产的疼难以忍受，跟要了命一样。
从这几位产妇的描述中可以看出，顺产是会疼痛的，疼痛的时间和严重程度与产程时间、产妇体质和疼痛阈值相关。无痛分娩技术的应用，可以缓解产妇的疼痛，相信可以减轻很多产妇的恐惧感。
2.可以直接选择剖宫产吗？
有人说，既然顺产这么疼，那么直接选择剖宫产这样的分娩方式，这样既能够减轻产妇的疼痛，又能保证胎儿安全。当然不是这样，顺产固然痛，但是属于自然分娩的方式，而剖宫产是一种剖宫产术，需要将产妇的腹部和子宫剖开将胎儿取出，这属于一种不必要的外科手术。手术必然会对产妇的身体造成影响，麻醉、术后并发症等也增加了剖宫产的风险。因此，剖宫产并不是绝对的安全。在产科分娩时，只有产妇有剖宫产指证，且顺产的风险非常大时，医师才会立即采用剖宫产进行分娩。在产妇自身状态和胎儿状态良好的情况下，医生会首先建议顺产。医学上认为，剖宫产虽然可以拯救产妇和胎儿的性命，但是术后可能会出现长久性并发症，甚至是损伤产妇的生育能力，因此剖宫产只有在医学必须情况下才能进行。
3.哪些情况下可以选择剖宫产？
剖宫产是产科中非常重要的手术，只有当产妇有妊娠并发症、产科并发症或胎儿危险、产妇自身状态不佳时无法接受顺产时，才可以选择剖宫产。剖宫产有着严格的指征，需要医师综合评估后决定。
剖宫产的适应证主要有以下几点：
3.1胎儿窘迫
当产妇有糖尿病、高血压和子痫等并发症，或胎儿脐带绕颈、吸入胎便、胎盘功能不良等情况时，会出现胎儿窘迫的症状。胎儿窘迫的发生时间并不固定，可以发生在宫缩镇痛时期或分娩后期。胎儿窘迫是非常危险的，会导致新生儿窒息和死亡。当医生在胎儿监视器下发现胎儿的心跳不佳、超声波下发现胎儿血液有异时，需要立即帮助助产，如短时间处理后仍然无法顺产，则立即转为剖宫产，立即将胎儿取出。
3.2产程迟滞
产程是产妇分娩的时间，一般分为三个产程，产程迟滞指的是产妇的产程时间过长。每名产妇的身体素质不同，因此宫颈扩张的时间也存在较大差异。一般来说，初产妇的宫颈扩张时间要长于经产妇，若产程时间在20h以上就可以认定为产程迟滞。这样情况产妇是非常辛苦的，因为已经持续了一段时间的镇痛，还需要转为剖宫产，相当于痛了两次。产程迟滞一般分为三种状态，分别是潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞。导致分娩过程中产程迟滞的因素较多，如宫缩力量异常、产妇产道异常、胎儿体位异常等。一旦发现产妇有产程迟滞的现象，需要立即转为剖宫产，避免对产妇和胎儿造成损伤。
3.3产妇骨盆结构异常
顺产时，胎儿需要通过产妇的骨盆进入阴道中，如果产妇的身体娇小、有骨盆骨折病史时，会影响胎儿顺利通过，需要转为剖宫产。胎儿头部与产妇骨盆腔不对称是相对的，如果产妇的骨盆腔没有异常或狭窄，在胎儿头部太大时，可无法顺利通过产道，需要进行剖宫产。
3.4胎位不正
产妇在足月时要进行检查，观察胎位。如果胎位不正，可以事先安排剖宫产。如果产妇在镇痛后发现胎位不正，需要紧急安排手术。如果产妇有顺产的意愿，助产士和医师需要综合评估产妇的实际情况，利用各种助产方式来尝试自然分娩，并注意关注产程状态。如果产妇依然无法分娩出，需要马上安排手术进行分娩。
3.5多胞胎
多胞胎指的是双胞胎或者更多胎。在产妇身体状态良好的情况下，胎儿的胎位正常，可以优先考虑自然生产，但是为了保证产妇和胎儿的安全，多胞胎的优先建议分娩方式是剖宫产。
3.6胎盘因素
宫内胎盘的位置可会影响分娩方式的选择。如果胎盘的位置较低，已经挡住子宫宫颈的开口，或是前置胎盘、胎盘过早与子宫壁剥离等造成胎儿窘迫或出血时，这些情况下都要应用剖宫产进行分娩。
3.7产妇自身问题
如果产妇自身患有疾病，身体素质较差，如心脏病、子痫前症、妊娠期并发症等，产科医师综合评估产妇无法进行顺产时，需要采用剖宫产来分娩。
4.剖宫产对胎儿有影响吗？
在产妇无法进行顺产，或是在顺产中发生一些危险事件时，为了保证产妇和胎儿的安全，采用剖宫产可以降低产妇和胎儿的死亡率，确保生命安全。但是对于新生儿的发育存在一些不利的影响。首先，剖宫产会降低新生儿的身体免疫力，原因是没有在产妇的阴道内接触到细菌，因此新生儿感染的风险较高。其二，新生儿容易出现统合失调症。剖宫产出生的新生儿缺少与产道的接触，因此失去第一次大脑和身体互相协调的时机。其三是新生儿容易患有多动症，对外界环境的适应能力较差。最后，麻醉也可能对胎儿造成一定影响。
因此，产妇在进行分娩方式选择时，要知晓顺产和剖宫产的优势和适应证，综合自己和胎儿的情况来选择。医师要综合评估后，从医学的角度给予建议，尊重产妇的意愿，选择安全的分娩方式。