曾丽
富顺县人民医院 643200
对手术患者而言，麻醉是一个重要的环节，提高麻醉安全性和舒适度，成为麻醉师的关注焦点。近年来，精准麻醉被不断提及，利用超声引导进行神经阻滞麻醉，具有良好的发展前景。什么是神经阻滞麻醉？超声引导下神经阻滞有哪些优点？下面对此进行简单论述。
1．什么是神经阻滞麻醉？
神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。神经阻滞只要注射一处，就能获得大范围的麻醉区域，但是可能引起严重并发症。因此，操作时要熟悉解剖结构，了解穿刺针经过的组织，尤其是附近的脏器、血管、体腔等。就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。同时，超声引导下神经阻滞是传统的神经阻滞辅助彩超后新兴、可视的阻滞技术。传统方法采取盲打操作，操作时需要患者积极配合，随时告知医生穿刺触及神经时的异感，以便操作医生进行调整。传统的阻滞需要有多年的麻醉操作经验，即使这样穿刺失败率和局麻药中毒率仍较高。而超声引导下神经阻滞能使隐藏在皮下或肌肉间隙中的神经成像于彩超屏幕，清晰显示神经走行，以及神经与周围组织的关系，提高神经阻滞穿刺成功率，缩短阻滞起效时间，降低局麻药中毒率，延长阻滞持续时间，而且安全性大大提高。
2．传统神经阻滞麻醉的问题和并发症
(1)问题：理论上，所有的周围神经都能阻滞麻醉，但颈丛和臂丛神经阻滞最常用。传统神经阻滞需要盲探操作，存在的问题有：①盲探操作时，需要患者清醒并配合，说明穿刺针触及神经干的异感，患者会产生不适。②神经阻滞的成功，关键是准确定位周围神经，这对麻醉师的技术要求高，而且会受到患者个体解剖差异的影响。③神经干周围有脏器、大量血管，误伤后会引起严重的并发症或后遗症。
(2)并发症：①中毒反应。腋路阻滞时，麻醉师如果左手对针头固定不稳，可能导致穿刺针误入腋动脉、椎动脉，会引起局麻药中毒反应。②气胸。采用肌间沟法或锁骨上、下法阻滞时，患者如果出现胸闷症状，可能是发生了气胸。此时应该对患者进行听诊，如果患侧呼吸音减弱，伴有呼吸困难症状，就说明是气胸。
当气胸压缩率不足20%，应给予吸氧支持，进一步观察；当气胸压缩率大于20%，应实施闭式引流术。③呼吸抑制。采用肌间沟法，误入硬膜外间隙、蛛网膜下腔，会影响呼吸和循环功能。进针时，要避免同时进行双侧肌间沟法，会提高呼吸抑制发生率。
3．超声引导下神经阻滞的优点
随着超声技术的发展，目前在诊断、手术中的应用更加普遍。超声引导下神经阻滞，能清晰看到神经结构、神经周围的肌肉、血管、骨骼、脏器；进针时可以获得穿刺针的行进影像，以便及时调整进针方向和进针深度，已达到目标位置；注射局麻药物时，能直视药液的扩散。相关研究称，在超声引导下能提高阻滞成功率，减少穿刺次数，保护患者的神经功能。对患者而言，超声引导下神经阻滞麻醉的优点有：①减少局麻药物用量；②缩短麻醉起效时间；③延长阻滞时间；④提高患者的满意度；⑤适应范围更广。
4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状
(1)应用范围：早在20世纪70年代，相关文献中就有关于超声引导神经阻滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。国外研究学者使用超声定位12位健康自愿者的臂丛神经，并利用MRI进行验证。结果显示，超声能准确定位臂丛神经，穿刺位置偏差仅有3mm。超声引导下神经阻滞麻醉的应用范围有：颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、腰丛神经阻滞、股神经阻滞、坐骨神经阻滞、髂腹股沟神经阻滞、髂腹下神经阻滞等。
(2)不足之处：超声引导下神经阻滞的不足之处，首先，技术要求高，麻醉师不仅要掌握解剖结构，还要有娴熟的操作技术，保证技术稳定性。其次，费用较高，会增加患者的经济负担，不利于临床推广。最后，目前尚无专门用于神经阻滞的超声设备，技术上存在局限性。
(3)改进措施：①深入学习人体的解剖结构，在超声引导下随着神经的走向，确定神经和肌肉、骨骼、血管的位置关系，从而明确神经的位置。以臂丛神经阻滞为例，要识别斜角肌、椎体横突、颈动脉、椎动脉、膈神经等结构，确定神经的确切位置，才能进针注药。②刻苦练习，和其他临床操作一样，超声引导下神经阻滞也要不断学习和实践，包括探头的使用、穿刺针的方向、手术入路等。在不断练习过程中，能提高操作精准度，总结相关注意事项，发现之前没有注意到的问题。
综上所述，神经阻滞是一种新型的麻醉方式，传统盲探操作具有诸多不足之处，会引起严重并发症和后遗症。了解超声引导下神经阻滞的优点和应用现状，希望能为手术麻醉提供借鉴，提高神经阻滞麻醉的精准度和安全性。