陈爽
通江县妇幼保健院 儿科 636700
小儿上呼吸道感染是一种多发病，由各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎症特别突出，即按该炎症处命名，如急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。随着抗生素的广泛应用，治疗该疾病是理想的治疗方式。
1、小儿上呼吸道感染的临床表现
1）一般类型上感
1）症状：①局部症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4天内自然痊愈。②全身症状 发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39℃～40℃，热程2～3天至1周左右，起病1～2天可因高热引起惊厥。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻度发热。2）体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。
2）两种特殊类型上感：（1）疱疹性咽峡：炎病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。（2）咽结合膜热：以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。
3）并发症：以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。
2、如何合理应用抗生素治疗上呼吸道感染
1）如明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染，根据不同病原菌的抗生素敏感度，合理选用抗生素。由于感染性疾病的病原菌、感染部位不同，比如扁桃体炎、急性咽炎的致病菌为溶血性链球菌，用药可选用青霉素，若小儿药物过敏，可改为红霉素，或使用一代、二代头孢菌素；社区获得性肺炎的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆、流感病毒、肺炎支原体等，当明确病原菌后，应根据药敏试验结果选择抗生素，若未获得检查结果，则根据用药经验选药，通常为阿莫西林、青霉素，危重症者选用三代头孢、大环内酯类药物。另外，在使用抗生素治疗之前，必须进行病原检查，并尽早治疗，一般为抗G-杆菌药物。
2）根据病情特点、严重程度，选择给药途径和剂量。如果是轻度感染，可口服用药。重症及伴有全身感染的小儿，可静脉用药，适宜剂量及合适疗程，重症患儿必要时可静脉联合用药，保证治疗结果。待病情稳定后，若小儿能够口服，应尽早转为口服用药。需注意的是，在抗生素使用期间，应根据小儿体重计算所用剂量，新生儿则按日调整剂量。由于小儿肾功能发育不全，对于青霉素、头孢菌素等药物，应适当减少药物剂量，预防体内蓄积引发中枢系统毒性反应。感冒是上呼吸道感染的常见因素，通常持续1-3周，由于其发病机制不明，当前尚未明确治疗方案，除少数由百日咳杆菌、细菌性鼻窦炎感染外，>90%由呼吸道病毒导致，所以不提倡使用抗生素治疗。
3）根据药物的抗菌特点选药。溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致咽炎、扁桃体炎、中耳炎等疾病，首选青霉素治疗；敏感肠杆菌等引发重度感染时，使用第三代头孢菌素治疗。此外，还要严格掌握抗生素的使用时间，一般疾病的使用时间为体温恢复正常，症状消失后的72-96h；咽炎、扁桃体炎，无并发症疗程5-7天，如并发风湿热、肾炎病，一般为10-14天；急性细菌性中耳炎的用药时间为7-10天，急性鼻窦炎的用药时间为10-14天，肺炎的用药时间需要根据病情轻重、病原菌的不同而定。
3、小儿上呼吸道感染的预防
1）家长平时应注重儿童的体育锻炼，经常进行户外活动，加强耐寒锻炼，提高对外界环境变化的适应能力；2）经常开窗通风保持室内空气流通，或者醋熏起到一定的杀菌作用； 3）家庭成员患感冒的时候，应与儿童隔离，感冒流行季节不带儿童到人员密集的场所； 4）平时不宜给儿童穿过多的衣物，随气温变化和儿童活动的情况及时穿脱衣服，出汗的时候要及时擦干，防止过热或者受凉诱发疾病；5）注意儿童日常营养的摄入，多进食蔬菜、水果，保证日常饮食的营养均衡；6）对于体弱以及反复患病的儿童，可在冬季服用左旋咪唑等免疫调节剂，持续3-4周可以起到调节免疫功能、预防感染的作用。
综上所述，上呼吸道感染具有个性化的特征，由各因素引发，除要根据小儿的病情、严重程度合理选用抗生素外，还要明确用药方法、剂量和时间，便于充分发挥抗生素的作用，提高治疗结果。此外，做好相关的预防对策和护理干预，只有这样才能有效缓解小儿病症，促进尽早康复。