林伍艳
四川省成都康民血液透析中心 四川成都 610041
血液透析是一个漫长的治疗过程，需要家人们的支持与陪伴。家属需要在科学且专业的引导下，给予患者规范的照顾，帮助患者正确认知疾病，为其进行合理的饮食安排，并密切观察其病情变化。轻松和谐的家庭环境对于透析患者来说，能够使其身心健康得到有效恢复。
建立家庭支持系统很重要
血透患者需要进行长期治疗，加之其迁延性，有效的家庭支持系统对于提高患者生活质量具有十分积极的作用。科学的家庭支持系统的建立能够给予患者规范的健康教育，快速且正确认知疾病。家庭成员则需要作为患者的支持者，协助其进行生活方式、饮食健康、运动锻炼等方面习惯的改变，并引导患者保持良好心理状态，使其日常生活能力与生活质量得到显著提升。
血透患者的家庭护理办法
1、心理护理。对于肾病患者来说，依赖血透才能生存是一种痛苦的感觉。由于疾病的影响，他们的治疗效果常常会受到影响。而为了使其保证心理状态良好且稳定，就需要家庭的支持。家庭护理过程中，家属需要不断对患者进行健康教育，引导其正确对待疾病，给予患者充分的情感支持，使患者找寻到生活的意义与价值，恢复自信，保持良好心态。
2、动静脉内瘘护理。作为血透患者的“生命线”，动静脉内瘘状况是患者需要格外注意的。对此，在进行透析前，患者需要进行手臂保护的相关清洁工作。而且，透析后当天是不可以洗澡的，穿刺部位也不可以碰水。瘘侧手臂应不可以提拉重物。与此同时，患者需要每天通过自我 检查的方式，观察瘘管是否存在杂音、触摸时是否存在显著震颤等情况。如果发现瘘管没有杂音了，或者是感受到了疼痛等不适症状，需要立即到医院进行就诊。如果患者同时存在假性动脉瘤，为了额避免出现意外撞破或是连续扩张等情况，需要使用绷带进行保护。动静脉内瘘的保护十分重要！
3、饮食护理。营养不良是血液透析患者中一种常见并发症。为了减少此类不想现象的产生，患者每日饮食中必须要注意补充充足的蛋白质与热量。血透患者而每天蛋白质摄入量应控制带1.2-1.4g/kg体重，其中应至少有50%为优质蛋白。患者可以选择多吃一些蛋类、谷类、瘦肉等食物，干豆、坚果、豆制品等则不应该多吃。血透患者每天需摄入热量30-35kcal/kg体重，特别是对于从事体力劳动的患者以及体重低于理想重量的患者来说，摄入热量可以酌情增加。与此同时，脂肪与胆固醇摄入量需要进行控制，为的是减少动脉硬化症状加重；盐分每天摄入量应少于5g，若患者合并有高血压、心力衰竭等疾病，盐分摄入每天需控制在2-3g左右。除此之外，血透患者应少吃或不吃蘑菇、橘子、西瓜、土豆等钾含量高的食物。对于血液透析患者来说，其每两次透析之间的体重增长不可以超过原体重的4%，或者将每天的体重增长控制在1kg以内。
4、劳逸结合。
我们都知道，透析患者需要注重对其进行内瘘保护，但也有很多患者因此而不敢进行任何劳动或是锻炼。虽然这种方式能够起到保护内瘘的作用，但是对于内瘘并不是绝对有利的。刚刚做好内瘘的患者需要注意的是，不可以用内漏测手臂提拉重物，平常包括睡觉的时候也要避免压到。这么做的目的是为了促进内漏长成。此外，也为促进血液回流，也可以适当将手臂举高，避免吻合处出现水肿情况。在此期间，家属要做的就是帮助患者做好内瘘的看护工作，促进其愈合。如果在手术完成后1天时，内瘘侧手臂震颤较小，或是无震颤现象，且手臂出现水肿，就需要进行适当运动来缓解这种情况。通常情况下，需要患者手握一掌心大小的空心胶皮小球，轻轻握紧再缓慢放开，每次握10-15次，每天握10-20分，以此来加速血液循环，促进内瘘长成。
5、自我护理。患者需要保证在受外界影响最小的情况下，每天称体重。家属与患者也需要学会正确测量血压、心率，并对进液量、尿量、血压、体重等进行记录，以便及时进行饮食、用药等调节。
6、辅助检查。患者需要定期进行血常规检查，了解自身是否存在贫血情况。并以此为依据，酌情使用促红细胞生长素，纠正贫血现象，根据蛋白数值进行每日饮食调整。患者需每月进行尿素氮、肌酐、血离子等指标检查，了解自身Na、Cl、K等离子含量是否均衡，并以此来判断血液透析干预效果，及时进行次数调整。除此之外，如果患者同时患有糖尿病，也应进行糖化血红蛋白检查，以此进行降糖药物使用剂量的调整。
做好感染预防工作
血液透析是一项复杂且漫长的工作。在患者进行治疗的过程中会受到许多因素的影响，进而十分容易出现感染现象。一般来说，血管通路、透析器污染、工作人员操作不当等是最常见的导致感染出现的原因。针对这些可能出现的情况，家属们也需要采取相关措施进行干预：（1）注重血液透析相关设备与用品的管理，保证其储存在良好环境中。（2）感染情况的出现与患者透析过程中使用的导管有很大联系。特别是导管出口处的预防，对于感染预防具有十分重要意义。如果患者已经进行了4天左右的抗感染治疗，但是发热等症状仍然没有得到显著改善，就可以考虑更换一条新的、干净的导管了。（3）提高病人抵抗能力，做好个人卫生管理。我们都知道，抵抗力弱的人更容易受到疾病感染。对于进行血液透析的患者来说也是一样的，自身的抵抗力提升了，感染情况也就自然减少了。所以，透析期间健康饮食十分重要。家属们需要遵循合理饮食原则，为患者进行低脂肪、高热量、高维生素、高蛋白的食物的搭配，并督促患者进行适当锻炼，以此来进行抵抗力的提升。对于同时患有糖尿病的患者来说，血液透析的同时也要注意自身血糖的控制和调节。除此之外，日常护理过程中，操作人员携带细菌也是会导致出现感染情况的。因此，家属在协助进行透析护理时，需要特别注意手部卫生清洁。
选择进行血液透析对于肾病患者来说，也是一个比较无奈的选择。长期的透析和疾病带来的痛苦，是肾病患者经历过疾病影响与精神折磨后必须要面对和接受的现实。在这种情况下，家人的陪伴与支持就显得十分重要且有力量。家庭的关怀不仅仅能够提高患者对治疗的配合度，而且还可以增加患者战胜疾病的信心，使患者的生存质量得到显著提升。但由于家属们对于血液透析相关家庭护理知识与技能的缺乏，所以就需要不断来丰富自身，准确掌握家庭护理办法，使血液透析患者的预后情况得到保证。